[RES21]
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52세 여성이 괴사성 근막염으로 진단받았다. 패혈증이 동반되었으며 수술적 치료를 거부하며 보존적 치료 중 피부에 멍이 들고 잇몸에서 출혈이 관찰되었다. 혈압은 90/50 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.5℃로 측정되었다. 이 환자에게 필요한 치료는?
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Imp: R/O 파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)
해설
• 패혈증 환자가 치료를 받던 중 혈압 저하, 빈맥을 보이며 출혈 증상을 보이고 있다. 패혈증의 흔한 합병증인 DIC를 의심할 수 있고, DIC가 맞다면 소모된 응고인자의 보충을 위해 FFP 투여가 필요하다.
• DIC는 과도한 혈전 형성에 의한 응고인자의 소모, 이에 따른 출혈로 인해 발생한다. 치료는 원인질환 치료와 함께 혈전 관련 증상이 심할 경우 헤파린, 출혈 경향성이 강할 경우 FFP를 투여한다.
• 현재 DIC라고 진단할 만한 검사 소견은 부족한 상태이다. 패혈증이 있을 경우 일반적인 thrombocytopenia가 흔히 발생하며, 이로 인한 지혈장애가 발생했을 수도 있다. 정확한 DIC 진단을 위해서는 혈액검사 상 혈소판 수 감소, aPTT/PT 상승, fibrinogen 감소, FDP 증가 소견 등을 확인해야 한다.
오답 선지
• 프로타민설페이트: Heparin 투여 환자에서 출혈이 발생했을 경우 anticoagulation을 reversal하기 위해 사용하는 약제다.
관련 이론
• 파종혈관내응고
Reference
• Harrison 21e, pp.915-917