[RES22]
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72세 남성이 슬관절 치환술을 받은 후 회복실에서 의식이 흐릿해져 주치의가 긴급 호출되었다. 수술 후 심한 통증을 호소하여 morphine 5mg을 3회 투여하였으며, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 6회/분, 체온 36.7°C, 산소포화도 92%로 측정되었다. 환자는 통증에만 미약하게 반응하였다. 비강 캐뉼라를 통해 2L/min의 산소를 공급 중이며, 아래는 동맥혈가스분석 결과이다. 적절한 처치는 무엇인가?
pH 7.19, PaCO2 94.3 mmHg, PaO2 95.5 mmHg, HCO3- 36.2 mEq/L
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Imp: 아편유사제 중독(opioid intoxication)
해설
• 마약성진통제는 통증 조절에 효과적이나 호흡억제 부작용이 있으므로 주의하여 사용하여야 한다.
• RR 6회가 확인된다. ABGA상 CO2 retention에 의한 respiratory acidosis가 나타나는데, 저환기(hypoventilation)에 의한 것으로 보인다.
• 즉시 naloxone을 투여해야 하며, RR을 인위적으로 증가시키기 위해 bag-valve mask positive ventilation을 시행해야 한다.
오답 선지
• 비재호흡 산소마스크로 8 L/min 산소투여: 본 증례는 ABGA상 PaO2는 충분하므로 투여하는 산소 농도를 늘릴 필요는 없다.
• 중탄산염 정주: 본 증례의 acidosis의 기전은 respiratory이므로 bicarbonate 투여는 부적절하다.
• 봉지재호흡: 과호흡증후군 시 CO2 배출을 줄이기 위해 사용하는 방법이다. 효과에 논란이 있으나 임상에서는 흔히 사용된다.
관련 이론
• 독성 물질 중독
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1063-1070