[RES22]
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7세 여아가 발열, 기침, 그리고 호흡곤란으로 병원에 내원하였다. 내원 당시 혈압은 102/65 mmHg, 맥박은 92회/분, 체온은 38.9°C, 호흡수는 26회/분이었다. 흉부 방사선 촬영 결과 폐렴이 의심되는 소견이 나타났으며, 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 아이의 저나트륨혈증의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?
WBC 15,200/mm3, Hb 13.1 g/dL, platelet 345,000/mm3
Na/K/Cl 113/3.5/90 mEq/L, C-reactive protein 6.8 mg/dL(참고치, <0.5)
Serum osm 265 mOsm/kg, Urine Na 38 mEq/L, Urine Osm 325 mOsm/kg
정답률 83%
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Imp: 저나트륨혈증(hyponatremia), R/O 항이뇨호르몬부적절분비증후군(syndrome of inappropriate ADH, SIADH)
해설
저나트륨혈증이 있는 환아에서 Urine Na가 높고, 폐렴 소견이 보이므로, SIADH를 가장 의심할 수 있다.
• 저나트륨혈증에서는 먼저 serum osm확인을 통해 가성저나트륨혈증을 구분한다. Serum osm이 감소되지 않으면 가성저나트륨혈증이다.
• 그 다음으로 체액량의 감소/증가를 확인하는데 관련 증상이 주어지지 않았으나 V/S stable하다.
• 이후 urine Na 배출량의 증가를 확인하는데 38로 증가되어 있다.
• Urine Osm이 Serum Osm보다 높으며, 폐렴 소견이 주어진 것으로 보아 폐렴으로 인한 SIADH가 가장 가능성 있는 원인에 해당한다. SIADH는 감염질환에 의해 유발될 수도 있다.
Tip
• 아래 알고리즘을 따라 감별하는 것을 외워놓도록 한다.
오답 선지
• 신장 외 유출: 신장 '외' 유출이므로 Urine Na가 10미만이며, 체액량 감소 소견이 주어졌을 것이다.
• 과도한 수분섭취: Urine Na가 10미만이며, dilute urine이 만들어져 urine osm이 100 미만 정도로 매우 낮을 것이다.
• 가성알도스테론혈증: 알도스테론 자체는 충분히 분비되지만, 표적기관이 이에 반응하지 못해 칼륨 배출이 안되고 나트륨과 수분 손실이 일어나는 질환으로, Hyponatremia & hyperkalemia를 특징으로 하는 질환이나 상기 환자에서 K 수치는 정상이다.
• 모세혈관 투과성 증가: Urina Na가 10 미만이며, 체액량 증가 소견이 주어졌을 것이다.
관련 이론
• 수분 및 전해질 평형
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.110-127