[기종평22]
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65세 남자가 심한 변비로 병원에 왔다. 바륨관장 검사결과 가로잘록창자에서부터 구불잘록창자까지 집단 운동(mass movements)이 완전히 소실되어 있음이 관찰되었다. 변비의 원인이 된 손상 부위는?
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해설
• 근육층신경얼기(myenteric plexus)는 대장과 소장의 근육 운동을 조절하는 주요 신경망으로, 연동 운동과 집단 운동을 조절한다.
• 이 신경총이 손상되면 대장의 추진성 운동이 저하된다.
• 변비는 대장의 집단 운동이 완전히 소실된 것이 원인이고, 이는 근육층신경얼기의 손상과 관련이 있다.
오답 풀이
• 골반신경은 주로 직장과 항문 부위에서의 감각 및 반사 작용에 관여하며, 변의 유발이나 배변 반사에 영향을 준다.
• 교감신경은 일반적으로 위장관 운동을 억제하는 작용을 하며, 항진 시 변비를 유발할 수 있다. 그러나 이 문제에서는 특정 부위의 집단 운동 소실이 확인된 상태이며, 이는 자율신경보다는 장관의 국소 신경총 손상에 더 가깝다.
• 외음부신경은 항문괄약근의 수의적 조절과 관련 있으며, 배변 시 괄약근의 개방 여부에 영향을 준다.
• 점막밑신경얼기(submucosal plexus)는 주로 장의 점막층에서 분비와 혈류 조절에 관여한다.
관련 이론
• 소화관의 운동