[기종평19]
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60세 남자가 객혈과 호흡곤란이 있어 병원에 왔다. 환자는 40갑·년의 흡연력이 있다. 가슴 컴퓨터단층촬영 결과 우측 폐 중심부 기관지에 위치한 덩이와 종격동 림프절종대를 발견하였다. 기관지 내시경검사에서 시행한 생검에서는 사진과 같은 소견을 보였다. 면역조직화학염색 결과는 다음과 같다. 진단은?
Cytokeratin: 약양성
Chromogranin: 양성
Synaptophysin: 양성
CD56: 양성
정답률 72%
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해설
[소세포암종, Small cell carcinoma]
• 소세포암종은 central airway에서 발생하는 폐의 neuroendocrine tumor이다.
• 조직학적 소견으로는 세포 대부분을 차지하는 거대한 핵과 chromatin의 salt-and-pepper pattern이 보이며, 괴사가 흔히 관찰된다. Nuclear molding 또는 smudging이 관찰되며, 종양세포는 보통 원형 또는 타원형이다.
• Neuroendocrine tumor인 만큼 neuroendocrine marker (chromogranin, synaptophysin, CD56)가 양성이다.
• 소세포암종은 폐암 중 가장 악성도가 높으며, 증식 속도가 매우 빠르고 전이 또한 흔하며 광범위한다. 흡연과 매우 높은 연관성을 보인다.
오답 풀이
• 샘암종(adenocarcinoma)는 폐포 세포에서 기원하는 암으로, 폐의 가장자리에서 호발한다. 폐포 벽을 따라 샘조직을 형태로 증식하면서 주변 조직으로 침윤한다.
• 대세포암종은 폐암 중 분화도가 가장 낮은 암종으로, 조직소견과 marker로 배제진단한다. 수술로 병변을 절제한 후 조직검사를 통해 small cell carcinoma와 adenocarcinoma를 배제한 후에야 최종적으로 진단한다.
• 악성중피중(malignant mesothelioma)은 폐의 visceral 또는 parietal pleura에서 기원하는 희귀한 악성 종양으로, 광부와 같이 석면에 오랜 기간 동안 노출된 사람들에서 호발한다. 종양은 흉막을 따라 광범위하게 퍼지며, 육안적으로는 황색 pleural tissue가 흉막강에 축적해 폐를 감싸고 있는 것처럼 보인다.
• 편평세포암종에서는 비정상적으로 증식한 편평세포들이 중층을 이루며 keratinization이 특징적으로 발견된다.
관련 이론
• 기종평 이론: 폐암
• 국시/임종평 이론: 폐암
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e