마이노트

해설

[허혈괴사, ischemic necrosis]

• 허혈괴사는 혈류 차단으로 인해 조직이 산소와 영양분을 공급받지 못하여 발생하는 괴사이다.

• 허혈로 인한 괴사 조직은 창백하거나 연한 회색을 띠며, 견고하고 탄성을 잃은 상태로 관찰된다. 이는 응고된 단백질이 구조를 유지하기 때문이며, 정상 조직과 괴사 조직 사이의 명확한 경계가 특징적이다.

• 해당 환자에서는 심근경색으로 인해 심장 근육의 응고괴사가 발생하여, 육안적으로 창백하고 견고한 심근이 확인된다.

• 조직학적으로 허혈괴사는 응고괴사(coagulative necrosis)의 형태로 관찰된다. 응고괴사는 혈류가 완전히 차단되어 조직 파괴를 유도하는 효소와 염증세포 조차 괴사조직에 도달하지 못하여 조직의 기본 구조가 일정 기간 유지되는 것이 특징이다. 세포 외형은 유지되지만, 세포 핵은 소실된 호산성 세포들이 며칠에서 몇 주동안 관찰된다.

• 시간이 지나면서 괴사 조직은 lysosomal enzyme에 의해 서서히 분해되며 침윤한 염증세포에 의해 제거된다.

오답 풀이

• 고름집(Abscess): 세균 감염에 의해 중성구가 다량 모여 조직을 녹여 고름이 형성된 것으로, 주로 액화괴사와 동반된다.

• 액화괴사(Liquefactive necrosis): 죽은 세포들의 완전 분해로 인해 조직이 고름으로 변하는 형태의 괴사이다. 세균 감염에서 흔히 관찰된다.

• 괴저괴사(Gangrenous necrosis): 괴저고사는 병리학적 소견을 뜻하는 용어이기보다는 임상에서 쓰이는 용어이다. 보통 혈류 차단으로 인해 하지의 조직이 광범위하게 괴사되어 검게 변하는 형상을 뜻한다. 조직이 건조하면 “dry gangrene”, 세균 감염이 일어나 액화괴사가 동반하면 “wet gangrene”이라고 칭한다.

• 육아종염증(Granulomatous inflammation): 육아종을 형성하는 염증형태로, 대표적으로 결핵 감염에서 관찰된다.

관련 이론

• 괴사

Reference

• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e