[기종평19]
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30세 남자가 왼쪽 서혜부에 덩이가 있어서 병원에 왔다. 신체검사상 오른쪽 고환은 정상이고 왼쪽 고환은 만져지지 않는다. 왼쪽 서혜부 덩이를 절제하였을 때 예상되는 조직학적 소견은?
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해설
[잠복고환, cryptorchidism]
• 왼쪽 서혜부에 덩이가 만져지고 신체검사에서 왼쪽 고환이 만져지지 않는 등의 증상은 잠복고환을 시사한다.
• 잠복고환은 고환이 정상 하강길 도중에서 머물거나 다른 부위에서 발견되는 발생학적 이상이다. 양측성은 호르몬 문제, 일측성은 기계적 문제로 인해 발생하며, 후자가 더욱 흔하다 (75%). 가장 흔한 위치는 서혜부로, 대개 소아에서 진단되지만 성인까지 교정되지 않은 경우도 있다.
• 잠복고환에서의 조직학적 소견:
- 잠복고환의 경우, 고환의 온도 노출이 정상보다 높아지며 정사 형성이 저해되며 세정관의 위축이 발생한다.
- 세정관 내 정자 형성이 감소하거나 사라지며, 기저막의 비후와 섬유화가 동반된다.
- 정세관의 정삭적인 구조는 소실되고 Sertoli cell만 남아 있는 소견(Sertoli cell-only syndrome)이 관찰될 수 있다.
- Leydig 세포의 증식이 관찰되나 non-functional하다.
• A: 정상 고환
• B: 잠복 고환 (testicular atrophy 와 Leydig cell의 증식 관찰)
오답 풀이
• 정상 고환: 잠복고환의 경우 음낭 내에 고환이 존재하지 않으므로 정상 고환 조직이 관찰되지 않는다. 정상 고환은 온도 변화로 인한 세정관 위축이 없다.
• 출혈성 괴사: 잠복고환 자체로 인해 출혈성 괴사는 발생하지 않는다. 괴사는 주로 고환 비틀림(testicular torsion)이나 혈액 공급 장애로 발생한다.
• 점액성 변화: 고환 조직에서 점액성 변화는 발생하지 않는다. 점액성 변화는 주로 점액종양에서 관찰되는 소견이다.
• Leydig 세포의 소실: 잠복고환에서는 Leydig 세포의 절대적 소실보다는 상대적 증가가 관찰될 수 있으며, 기능 저하가 있을 수 있지만 세포 소실 자체는 드물다.
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e