[기종평19]
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10세 남아가 급성 인후두 통증과 발열로 병원에 왔다. 지난 밤 수차례 구토를 하였고, 기침이나 콧물은 없었다. 혈압 120/85 mmHg, 맥박 120회/분, 체온 38.9℃이다. 후인두가 삼출물을 동반하며 홍반성으로 보이고, 목의 림프 절병증이 촉진된다. 입인두 뒤 편도에서 채취한 목구멍면봉 검체에서 그람양성의 A군 사슬알균이 검출되었으며 혈액검사에서 ASO(antistreptolysin O) 항체가 검출되었다. 페니실린 치료로 예방 가능한 합병증으로 가장 적합한 것은?
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해설
• Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus, GAS) 는 급성 인두염의 가장 흔한 세균성 원인이다. Streptoccocal pharyngitis는 주로 5-15세의 청소년기에 나타나며, 인후두 통증과 갑작스런 고열, 편도의 발적과 부종, 삼출물 등이 증상으로 관찰된다. 또한 목의 림프절이 커지고 만지면 통증이 나타난다.
• 합병증은 화농성과 비화농성으로 크게 나뉘는데, 비화농성 합병증인 Acute rheumatic fever은 예후가 좋지 않아 이를 막기 위한 확실한 치료가 필요하다. Prolonged penicillin therapy를 통해 치료한다.
Tip
• GAS는 Streptolysin S와 O를 분비한다. ASO(antistreptolysin O) 항체를 검출하여 GAS의 최근 감염을 확인할 수 있다.
오답 풀이
• 성홍열(scarlet fever): 성홍열은 A군 연쇄상구균이 생성하는 발독소에 의한 독소성 질환으로, 급성 인두염의 동시 발병 증상이지 합병증은 아니다.
• 토리콩팥염(glomerulonephritis): 토리콩팥염(사구체신염)은 A군 연쇄상구균 감염 후 발생하는 면역복합체 매개 합병증으로, 항생제 치료로 예방되지 않는다.
• 만성이동홍반(erythema chronicum migrans): 만성이동홍반은 라임병(Borrelia burgdorferi 감염)의 특징적인 피부 병변이며 본 사례와 무관하다.
• 용형요독증후군(hemolytic uremic syndrome): 용혈요독증후군은 EHEC 감염(대장균 O157 등)에 의한 합병증으로, A군 연쇄상구균과는 관련 없다.
관련 이론
• Streptococcus