[기종평20]
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40세 남자가 심장의 부정맥으로 병원에 왔다. 혈액검사 결과 혈청 칼슘은 >12 mg/dL, 혈청 인은 <3 mg/dL으로 나타나고 혈청 부갑상샘호르몬은 정상보다 낮다. 가능한 진단은?
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해설
• 혈청 칼슘은 >12mg/dL로 정상 범위 8.5-10.5mg/dL를 초과한다.
• 혈청 인은 <3mg/dL로 약간 낮은, 정상 범위 2.5-4.5mg/dL이다.
• 부갑상샘호르몬(PTH)은 뼈에서 칼슘을 흡수하고 신장에서 칼슘 배출을 억제하는 호르몬으로, 혈중 칼슘 수치가 낮을 때 이를 높이는 역할을 한다.
• 종양수반 체액성 고칼슘혈증의 경우, 종양에서 분비되는 PTH-related peptide(PTHrP)가 부갑상샘호르몬과 유사한 작용을 하여 혈청 칼슘을 증가시키고, 혈청 인을 감소시킨다.
• 따라서, 혈청 인 수치와 PTH 수치가 낮은 고칼슘혈증의 경우 종양수반 체액성 고칼슘혈증을 진단할 수 있다.
오답 풀이
• 거짓부갑상샘저하증 : 실제로는 PTH가 높지만 표적 장기에서 PTH 작용이 결핍되어 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동반된다.
• 부갑상샘기능항진증 : PTH가 증가하고 칼슘도 상승하지만, 본 사례에서는 PTH가 낮기 때문에 부합하지 않는다.
• 부갑상샘기능저하증 : PTH가 낮고 혈중 칼슘도 감소하며 인은 증가하는 소견을 보인다.
• 갑상샘기능항진증 : 칼슘 대사에 어느 정도 영향은 줄 수 있지만, 심한 고칼슘혈증(>12 mg/dL)을 유발하는 전형적인 원인은 아니며, PTH 저하와 인 저하를 동시에 설명할 수 없다.
관련 이론
• 칼슘 및 인산 대사