마이노트

해설

[전립샘암, Prostate cancer]

• 전립샘암은 전립선의 peripheral zone에서 주로 발생하는 샘암종이다.

• 초기에는 전립선 비대증과 증상이 유사(빈뇨, 야뇨증 등)하거나 무증상이어서 진단하기 힘들다.

• 전립샘암은 일차적으로 직장수지검사에서 비교적 명확한 경계를 갖는 딱딱한 결절이 느껴질 시 의심할 수 있다. 0.2cm 이상만 되어도 촉지가 가능하며, 대부분 전립샘 표면 내부에서 촉지된다. 반대로 정상 전립선이나 전립샘비대증에서는 전립선이 말랑말랑하게 촉지된다.

• 또한, 전립샘특이항원(PSA)가 3-4ng/mL 이상인 경우에 암을 감별하기 위해 생검을 시행하는데, 이때 전립샘특이항원(PSA)는 전립샘암에만 특이적이지 않다는 것에 유의해야한다.

• 조직학적 소견으로는 비정형 샘암종의 증식이 관찰된다. 불규칙한 샘 모양의 작은 소엽이 다수 관찰되며 주변 정상 선 구조와는 명확히 구별되는 비정상적 배열이 특징적이다. Outer basal cell layer의 소실이 관찰되며 이는 악성 소견을 시사한다.

• 전립샘암은 뼈로의 전이가 매우 흔하므로 확진 후 bone CT를 필수적으로 찍어야 한다.

오답 풀이

• 전립샘위축은 주로 전립샘 조직의 만성 염증으로 인해 발생하며, 전립샘 선 구조의 축소와 섬유화가 관찰된다. 대체로 무증상이거나 경미한 배뇨장애를 유발할 수 있다.

• 전립샘비대증은 남성호르몬 의존성 증식으로 인해 전립샘이 비대해지는 질환으로, 주로 고령 남성에서 발생한다. 빈뇨, 잔뇨감, 배뇨 곤란 등의 하부 요로 증상이 나타나며, 급성 요폐를 동반할 수 있다. 병리학적으로는 선 구조와 평활근의 증식이 관찰된다.

• 육아종성 전립샘염은 결핵이나 진균 감염, BCG 면역 치료 후 발생할 수 있는 만성 염증성 질환이다. 전립샘 부위의 압통, 배뇨 곤란, 혈뇨 등의 증상이 나타날 수 있으며, 전립샘 비대와 유사한 증상으로 오인될 수 있다. 병리학적 소견으로는 대식세포와 다핵 거대세포가 모여 형성된 육아종이 관찰되며, 중심 괴사와 함께 림프구와 형질세포의 침윤이 확인된다.

• 비특이성 만성 전립샘염은 특정 감염 원인 없이 발생하는 만성 염증으로, 전립샘 통증, 배뇨장애, 회음부 불편감 등을 유발한다. 세균성 전립샘염과 달리 요배양 검사에서 원인균이 검출되지 않으며, 자주 재발하여 만성 통증 증후군으로 이어지기도 한다. 병리학적으로는 전립샘 선 주변과 간질에 림프구와 형질세포가 다량 침윤되어 있으며, 선 구조는 보존되면서 염증으로 인해 확장된 소견을 보인다.

관련 이론

• 전립선암

Reference

• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e