[기종평20]
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75세 남자가 갑자기 우측 편마비가 발생하여 응급실에 왔다. 혈전에 의한 뇌경색을 진단하고 tissue plasminogen activator (t-PA)로 혈전용해 치료를 하였다. 치료 후 30분부터 마비 증상이 더 심해졌다. 관계있는 기전은?
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해설
[재관류 손상, ischema-reperfusion injury]
• t-PA는 혈전을 용해하여 혈류를 회복시킨다. 그러나 뇌경색으로 인해 조직은 이미 허혈에 오래동안 노출된 상태로, 심한 손상을 받았다.
• 이때 혈류를 다시 공급 받으면 영양분과 산소 뿐만 아니라 growth factor 등의 신호물질과 염증세포, 보체 등을 같이 공급받는다. Ischemia 상태의 세포는 이에 대한 반응이 모두 중단되어 있는데, 재관류로 인해 이에 대한 반응에 급격히 일어나게 되어 문제가 발생하는 것이다.
• 즉, 정상 세포의 대사 기능을 100이라고 할 때, ischemia시 대사 능력은 20으로 감소한다. 재관류를 통해 이러한 세포에 다시 100의 기능을 하게끔하면 세포는 견디지 못해 사멸하게 되는 것이다.
• 더욱 자세한 기전으로는 대사 증가와 함께 reactive oxygen species의 생성 증가, 세포내 칼슘 농도의 급격한 증가, 염증과 보체계 활성 등이 있다.
• 이를 예방하기 위해서는 환자를 hypothermia 상태로 유도해 대사가 과하게 일어나지 않도록 막아준다.
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e