[기종평20]
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39세 남자가 소화 불량으로 병원에 왔다. 위내시경 검사에서 위각부에 함몰성 병변(왼쪽 사진)이 관찰되어 조직 검사(오른쪽 사진)를 시행하였다. 진단은?
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해설
[반지세포암종, signet ring cell carcinoma]
• 전체 위암의 95%를 차지하는 gastric adenocarcinoma는 WHO classification에 의해 tubular adenocarcinoma(60%), poorly cohesive carcinoma(20-30%), papillary adenocarcinoma(5%), mucinous adenocarcinoma(5%)로 나뉘는데, signet ring cell carcinoma는 이 중 poorly cohesive carcinoma에 해당하는 형태이다. (과거에는 signet ring cell carcinoma로 불렀지만 이제는 poorly cohesive carcinoma가 더 정확한 용어이다)
• Signet ring cell carcinoma는 소화관의 모든 부분에서 발견될 수 있지만 거의 대부분 위에서 관찰된다.
• 세포 내 mucin이 가득 차서 핵이 한쪽으로 밀려나 찌그려져 signet ring의 양상을 하고 있다.
• 또한, 암세포들이 서로 듬성듬성 떨어져 있는 것이 특징이다.
• 추가로 signet ring cell carcinoma는 위암의 invasion 패턴에 따른 분류인 Borrmann classification의 type IV (diffusely infiltrative)에 해당하며, 일반적으로 예후가 좋지 않다.
오답 풀이
• 소세포암종은 저체 위장관의 0.1%를 차지하는 매우 희귀한 암이다. 조직학적 소견으로 작고 둥근 핵을 가진 세포들이 발견되며 신경내분비 마커(eg. NSE, synaptophysin, chromagranin A)가 양성이다.
• 역분화암종은 기존의 분화된 암종이 고등급으로 퇴행하여 바정형적이고 미분화된 형태로 변하는 암이다. 보통 갑상선에서 가장 흔하게 발생하며, 위장관에서는 평활근육종에서 발생할 수 있다. 조직학적으로는 이형성과 다형성이 뚜렷하며, 기존 암종과 달리 전형적 표지자 소실된 양상을 보인다.
• MALT 림프종은 extranodal marginal zone B-cell lymphoma의 일종으로, mucosa associated lymphoid tissue(MALT)에서 유래하는 저등급 (non-Hodgkin) B세포 림프종이다. Lamina propria에 밀집된 B 림프구 침윤이 관찰되며 lymphoepithelial lesion이 특징적이다. H.pylori 감염과 높은 연관성을 보인다.
관련 이론
• 위암
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e