30번
[임종평19-2]
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50세 남자가 2일 전부터 열이 나고 오른쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 발가락 무좀이 있었으나 치료를 받지는 않았다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.6℃이다. 오른쪽 샅굴 림프절에 발적과 압통이 있고 종아리 부위에 열감이 있다. 오른쪽 다리 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
백혈구 15,200/mm3, 혈색소 14.6g/dL, 혈소판 187,000/mm3, C-반응단백질 50mg/L(참고치, ＜10)
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CC | M/50, 발열과 오른쪽 다리 통증(2d) |
Hx | 발가락 무좀 있었으나 치료받지 않음 |
S/Sx | V/S 120/80mmHg–100회/분–20회/분–38.6℃, 오른쪽 샅굴 림프절 발적 및 압통, 종아리 부위 열감 |
Lab | Leukocytosis, CRP elevation |
Img | |
Etc | 오른쪽 다리 사진: 발적, 홍반 |
Imp: 연조직염(Cellulitis, 봉와직염)
DDx: 기타 피부 감염
해설
• 오른쪽 다리의 통증 및 발열을 주소로 내원한 50세 남환이다. 발열, leukocytosis, CRP elevation으로 감염이 있음을 알 수 있는데, 경계부가 뚜렷하지 않은 종아리의 발적과 홍반을 보아 연조직염(Cellulitis, 봉와직염)이 의심된다.
• 연조직염의 주 원인균은 S.pyogenes, S.aureus이므로 항생제로는 1차로 1세대 cephalosporin, nafcillin, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate 등을 사용할 수 있다. 따라서 답은 세파졸린이다.
Tip
• 연조직염의 케이스에서는 외상, 모낭염, 발가락 무좀 등의 선행 피부 감염증이나 피부 상처를 입은 과거력이 주어지는 경우가 많다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040