임종평23-1 4교시, 63번 | 알렌의 서재

35번

[임종평23-1]

25세 남자가 1주일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 머리와 목이 아프고, 피부에 발진이 있다. 3주 전에 처음 만난 상대와 성관계를 했다고 한다. 2년 전 매독으로 치료를 받았다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 양쪽 목 뒤에서 1 cm 미만의 작은 림프절 여러 개가 부드럽게 만져지고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 3,400/mm³, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 95,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 120 U/L

알라닌아미노기전달효소 90 U/L

신속혈장레아긴(RPR) 1:2

항사람면역결핍바이러스 항원/항체 효소면역분석 (+/+)

항사람면역결핍바이러스 항체 웨스턴블롯분석 (+)

엡스타인-바바이러스 항바이러스켑시드항원(VCA) IgM/IgG (-/+)

항거대세포바이러스 IgM/IgG (-/+)

항사슬알균용혈소 O (+)

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	M/25, 발열(1w)
Hx	3주 전: 처음 만난 상대와 성관계 2년 전: Syphilis s/p Tx
S/Sx	두통, 인후통, 피부발진 V/S 110/70 90 18 38.2, post. cervical multiple soft/tender lymphadenopathy(< 1cm)
Lab	WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑, HIV ELISA(+), HIV Western blot(+), ASO(+)
Img
Etc

Imp: 인간면역결핍바이러스 급성 감염기(acute human immunodeficiency virus syndrome)

해설

ELISA 및 Western blot에서 HIV가 확인되었으므로 HAART를 시행, bictegravir, emtricitabine, tenofovir 조합을 투여한다.

• 25세 남자가 1주 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 두통, 인후통, 피부발진 등 flu-like symptom이 동반되며, 감염에 의한 cervical lymphadenopathy가 확인된다. 3주 전 위험한 성관계를 했으므로 성매개감염을 의심할 수 있다.

• Leukopenia, thrombocytopenia, AST/ALT elevation은 감염의 일반적인 양상은 아니지만, 여러 세균/바이러스 감염에서 드물지 않게 보이는 소견이다.

• HIV에 대한 선별검사인 효소면역분석(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)에서 HIV Ab 및 Ag가 검출되었다. HIV에 대한 확진검사인 Western blot에서도 HIV가 확인되었으므로, HIV 감염으로 진단한다. HIV는 대표적인 성매개 전파 바이러스이다.

• RPR 양성이기는 하지만 1:2로 titer가 매우 낮고, 이전에 매독 감염력이 있으므로 현재 매독 재감염을 의심하기는 어렵다. EBV-VCA IgG(+)이지만 IgM(-)이므로 active EBV 감염 상태는 아니며, anti-CMV Ab 결과도 마찬가지다. 항사슬알균용혈소(anti-streptolysin) O는 양성이지만, ASO 양성이 항상 Streptococcus infection 상태를 의미하지는 않는다.

• 따라서 위 결과를 종합하면 3주 전 위험한 성관계에 의해 감염된 HIV에 의해 acute HIV syndrome이 나타난 것으로 보인다.

• HIV에 대한 치료는 highly active anti-retroviral therapy(HAART)이다. HIV에 효과적이라고 알려진 antiviral을 동시에 2~3개 복용하는 치료이다. 자주 사용되는 조합으로 integrase inhibitor 1개 + nucleoside reverse transcriptase inhibitor(NRTI) 2개가 있다. Bictegravir은 대표적인 integrase inhibitor이며, emtricitabine과 tenofovir는 대표적인 NRTI이다.

• 따라서 보기 중 적절한 치료법은 bictegravir + emtricitabine + tenofovir 이다.

오답 선지

• 페니실린(penicillin): 매독의 치료에 사용된다. 매독 감염력이 있는 환자에게서 RPR 1:2 정도의 낮은 titer는 active 감염을 시사하지 않으므로 penicillin 투여는 불필요하다.

• 간시클로비르(ganciclovir): CMV 치료에 사용된다. 본 증례는 CMV IgM(-)이므로 active CMV infection이 없으므로 불필요하다.

• 아시클로비르(acyclovir): HSV/VZV 치료에 사용된다. 본 증례는 HSV 감염, herpes zoster 등을 의심할 만한 양상이 없으므로 불필요하다.

• 아지트로마이신(azithromycin): Macrolide 계열의 항생제로, HIV 치료와 관련이 없다.