임종평22-1 3교시, 14번 | 알렌의 서재

41번

[임종평22-1]

19세 남자가 1주 전부터 열이 나고 발진이 생겨 병원에 왔다. 목이 심하게 아파서 3일 전부터 항생제와 해열제를 복용 중이라고 한다. 혈압 110/65 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃이다. 목 양쪽에서 여러 개의 림프절이 만져진다. 왼쪽 갈비밑으로 비장이 만져진다. 입안 사진과 배 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 15,200/mm³ (비정형 림프구 47%, 림프구 26%, 중성구 22%)

혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 106,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 168 U/L

알라닌아미노기전달효소 182 U/L

알칼리성인산염분해효소 450 U/L

총빌리루빈 1.2 mg/dL

정답률 90%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/19, 발열/발진(1w)
Hx	3일 전: 인후통 on 항생제, 해열제
S/Sx	V/S 110/65 92 20 38.0, 경부 림프절비대, 비장비대, 편도비대 및 삼출물, 붉은 점상의 발진
Lab	WBC↑(atypical lymphocyte dominant), PLT↓, AST/ALT↑, ALP↑
Img
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM)

해설

편도비대와 삼출물이 동반된 인후통에 발진 및 atypical lymphocytosis가 동반되어 있으므로 IM이 가장 의심된다.

• 19세 남자가 1주 전 시작된 발열 및 발진을 주호소로 내원했다.

• 인후통이 동반되어 있으므로 인후두 감염을 의심할 수 있으며, 실제로 편도의 비대와 삼출성 막이 확인된다.

• 발진의 자세한 양상은 확인하기 어려우나 붉은 점상의 발진임을 알 수 있으며, 위의 인후두 감염 소견과 종합할 때 성홍열(scarlet fever)이나 IM이 의심된다.

• WBC상 atypical lymphocyte가 증가해 있는데, 이는 IM의 특징적 양상이다. Mild thrombocytopenia, AST/ALT elevation도 IM의 양상이다. 반대로 성홍열은 neutrophil-dominant leukocytosis를 주로 보인다.

• 따라서 IM이 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• 성홍열과 전염성 단핵구증의 구별

오답 선지

• 매독(syphilis): 2기매독은 maculopapular rash를 나타내지만, 본 증례와 같은 발열과 인후두 발적 등은 드물게 나타난다.

• 수두(varicella, chickenpox): 심한 가려움증이 동반되는 발진이 나타나며, 주로 소아에게 발생한다.

• 홍역(measles): 본 증례와 유사한 maculopapular rash를 보이고 고열을 나타내지만, 편도의 삼출물과 atypical lymphocytosis는 동반되지 않는다.

• 성홍열(scarlet fever): 위에서 설명된 바와 같이 neutrophil-dominant leukocytosis를 나타내는 경우가 많다.