임종평21-1 3교시, 3번 | 알렌의 서재

47번

[임종평21-1]

28세 남자가 2주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 열이 나기 1개월 전 우연히 만난 여성과 성관계를 했다고 한다. 두통, 인후통, 근육통이 있고 관절이 아프다고 한다. 5년 전 1기 매독으로 치료받은 적이 있다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 인후에 발적이 있고, 양쪽 목에 작은 림프절이 여러 개 만져지나 압통은 없다. 몸통에 반구진 발진이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 2,600/mm³, 혈색소 15.9 g/dL, 혈소판 165,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 609 U/L, 알라닌아미노전달효소 687 U/L

A형 간염 IgM/IgG 모두 음성

EBV VCA IgM 음성, EBNA IgG 양성

CMV IgM 음성, CMV IgG 양성

VDRL 1:1 양성

FTA-IgM/IgG 음성/양성

HIV Ag/Ab 모두 양성

HIV Western blot 검사 음성

정답률 77%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간49초

나의 풀이 시간0초

CC	M/28, 발열(2wk)
Hx	열이 나기 1개월 전 우연히 만난 여성과 성관계 5년 전 1기 매독 치료
S/Sx	두통, 인후통, 근육통, 관절통, 인후 발적 양쪽 목 non-tender LN 다수, 몸통 반구진 발진 V/S 130/80 88 20 38.5
Lab	WBC↓(2,600), AST/ALT↑(609/687) HIV Ag/Ab (+/+) HIV Western blot (-)
Img
Etc

Imp: HIV 감염

DDx: A형 간염, 전염단핵구증, CMV 감염, 매독

해설

• 2주간의 고열로 내원한 28세 남환이다. 증상 발생 1개월 전 모르는 여성과 성접촉이 있었다 한다.

• STD인 매독, HIV에 대한 검사가 필요하며, WBC 감소와 근육통, 관절통 등 증상으로 미루어 보아 기타 바이러스 감염에 대한 혈청검사가 필요하다.

• 검사 결과를 살펴보면 HAV IgM/IgG(-/-), EBV VCA IgM(-), CMV IgM(-)이므로 A형간염, EBV, CMV 감염은 배제할 수 있다.

• VDRL은 1:8 이하는 위양성이므로 VDRL 1:1 양성과 FTA-IgM 음성에서 매독 감염 또한 배제할 수 있다.

• HIV 선별 검사인 Ag/Ab test에서 둘 다 양성이 나왔다. 확진 검사인 western blot에서 음성이 나왔으나 선별검사 양성이며 현재 바이러스 혈증의 임상양상이 나타나고 있고, 초기 감염에서는 western blot의 위음성 가능성을 고려했을 때 HIV 감염의 가능성이 가장 높다. (물론 선별검사는 위양성의 가능성이 있으므로 한번 더 시행해야 한다.)

• 성접촉 3개월 후에도 western blot이 음성이라면 최종 음성으로 판단하고 추적관찰을 종료할 수 있겠으나 현재 다른 바이러스 감염의 증거 없고 HIV Ag/Ab 모두 양성이므로 급성 HIV 증후군 의심 하 치료를 시작해야 하겠다.

Tip

(1) 특징적인 증상이 없고 감염 2~6주 후 감기와 유사한 증상이 나타남 (발열, 인후통, 임파선 비대, aseptic meningitis, 설사 등)

(2) 전체 감염자의 50~70%에서만 나타남

(3) 대부분 수주(1~6)주 후 특별한 치료 없이 증상 호전 → 의심해서 검사하지 않으면 진단되지 않고 일반적인 바이러스 감염으로 생각하고 넘어갈 수 있음

오답 선지

• 1기 매독, 2기 매독: 본 환자에서 VDRL titer < 1.8이고, FTA-IgM(-)이므로 배제할 수 있다. FTA-IgG는 매독에 한 번 걸렸을 경우 평생 양성으로 반응하는 항체이다.

• 파종성임질(disseminated gonococcal infection): Acute HIV syndrome과 비슷한 임상양상을 보이나, leukopenia보다는 leukocytosis가 두드러지고 특징적인 피부병변(외부 링크)이 보인다.

• 전염단핵구증(infectious mononucleosis): EBV 감염에 의한 질병으로, EBV VCA IgM(-)이므로 배제할 수 있다.