임종평21-1 4교시, 32번 | 알렌의 서재

50번

[임종평21-1]

49세 여자가 2일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 발열과 인후통, 발진이 있다. 2주간 베트남에 체류하다가 3일 전 귀국하였다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.8℃이다. 인후에 발적이 있다. 피부 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 2,400/mm³ (림프구 60%, 미성숙세포 0%), 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 80,000/mm³, 총빌리루빈 1.3 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 184 U/L, 알라닌아미노전달효소 150 U/L, 혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL

정답률 63%

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CC	F/49, 발열(2wk)
Hx	2주간 베트남 체류, 3일 전 귀국
S/Sx	발열, 인후통, 발진, 인후 발적, 몸통의 petechial rash V/S 110/80 80 18 38.8
Lab	WBC↓(2,400, 림프구 60%), Hb↓(10.0), PLT↓(80,000), AST/ALT↑, BUN↑
Img
Etc

Imp: 여행 관련 바이러스 감염

DDx: 뎅기열, 지카바이러스, 치쿤구니야열, MERS

해설

• 2주간 베트남 체류 후 발열, 인후통, 피부 발진이 생긴 49세 여환이다.

• 여행 관련 감염 중 leukopenia가 있을 때 가장 먼저 감별해야 하는 대표적 질환으로 뎅기열, 지카바이러스, 치쿤구니야열, MERS 등이 있다.

• 발열, 인후통, 몸통의 maculopapular rash, leukopenia, thrombocytopenia, AST/ALT 상승 은 뎅기열, 치쿤구니야 열, 지카바이러스 감염에서 모두 나타날 수 있는 소견이다.

• 셋 모두 동남아시아가 유행 지역이다.

• 바이러스 감염에 대한 정확한 검사로 핵산증폭검사(RT-PCR)를 시행한다.

Tip

임상양상	Dengue	Chikungunya	Zika
발열	공통 / Zika에서 덜함
반구진발진	공통 / Zika에서 가장 심함
Retro-orbital pain	+++++	+	++
출혈 경향성	++	(-)	(-)
관절통	+++	+++++	++
결막염	+	+	++++

오답 선지

• 말초혈액펴바른검사: 말라리아 감염 의심 시 PBS에서 말라리아 원충을 확인할 수 있다. 말라리아 감염에서도 발열, AST/ALT 상승, anemia, thrombocytopenia가 나타나지만 피부 발진이 흔히 동반되지는 않는다.

• 혈액배양: 장티푸스 감염에서도 leukopenia와 피부 발진이 생길 수 있으며 혈액/소변/대변/골수 검체에서 균이 배양될 경우 장티푸스로 진단할 수 있다. 하지만 본 환자의 경우 petechial rash가 두드러지는 반면, 장티푸스에서는 장미반(rose spot)의 형태로 rash가 생기며, 본 환자에서 소화기 증상이 없으므로 장티푸스의 가능성은 낮다.