2022 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD22]

22세 여자가 2개월 전부터 피곤하다며 병원에 왔다. 1년 전 그레이브스병으로 진단받고 메티마졸 10 mg을 하루에 2번 복용 중이다. 갑상샘은 광범위하게 커져 있으며 부드럽고 떨림은 없다. 갑상샘 청진에서 잡음은 없다. 혈압 110/86 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

아스파르테이트아미노전달효소 62 U/L, 알라닌아미노전달효소 42 U/L, 포도당 88 mg/dL, 갑상샘자극호르몬 7.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 유리 T₄ 0.66 ng/dL (참고치, 0.8～1.7), 갑상샘자극호르몬수용체항체 7.43 IU/L (참고치, 0～1.75), 갑상샘과산화효소항체 40 IU/L (참고치, 0～34)

정답률 88%

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CC	F/22, 피로(2m)
Hx	Graves disease on methimazole(1y, 10mg bid)
S/Sx	갑상샘: 전반적 비대, 부드러움, 떨림(-), 잡음(-) V/S 110/86 75 16 36.4
Lab	AST↑, TSH↑, fT₄↓, anti-TSHR Ab↑, anti-TPO Ab↑
Img
Etc

Imp: 의인성 갑상샘기능저하증(iatrogenic hypothyroidism)

해설

Methimazole 투여 중인 환자에게서 hypothyroidism 양상이 관찰되므로 methimazole을 감량한다.

• 22세 여자가 2개월 전 시작된 피로를 주호소로 내원했다

• Graves disease로 methimazole을 복용하고 있는데 피로 증상이 나타났으므로 hypothyroidism 의심 하, TFT를 다시 확인해야 한다.

• TFT상 hypothyroidism 양상이 나타나므로 methimazole 복용량이 과하다는 것을 알 수 있다.

• 따라서 methimazole을 감량해 euthyroid 상태로 유도한다.

Tip

• 갑상샘비대, anti-TSHR Ab↑, anti-TPO Ab↑는 그레이브스병에 의해 나타난 것이다.

오답 선지

• 루골용액 추가: Graves disease에서 갑상샘의 iodide uptake를 방해해 TH 분비를 저해하는 치료법으로, 본 증례는 hypothyroidism을 호소하고 있으므로 부적절하다.

• 레보티록신 추가: Hypothyroidism에 대한 일반적인 치료로 사용되나, 본 증례는 항갑상샘제를 투여하고 있으므로 이를 감량하는 것이 우선되어야 한다.

• 리오티로닌 추가: 합성 T₃ 제제로 radioiodine therapy의 전처치에 사용되며, T₄ → T₃ 전환에 장애가 발생하는 점액부종혼수에서 레보티록신(합성 T₄)과 병용 투여하기도 한다.

• 프로필티오우라실로 변경: Propylthiouracil도 항갑상샘제이므로 본 증레의 갑상샘기능저하증을 해결하지 못한다.