2021 | 고득점 대비 핵심 문항

17번

[MD21]

62세 여자가 3개월 전부터 피로가 심해져서 병원에 왔다. 3개월 동안 체중이 5 kg 늘었고, 10년 전 폐경했다고 한다. 혈압 138/86 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분이다. 앞목이 불규칙하게 만져지며 압통은 없다. 공복 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

T₃ 85 ng/dL (참고치, 77～135), 유리 T₄ 0.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7), 갑상샘자극호르몬 10.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 갑상샘과산화효소 항체 850 IU/L (참고치, <35), 에스트라디올 12 pg/mL (참고치, <59), 난포자극호르몬 65 mIU/mL (참고치, 18～153), 부신겉질자극호르몬 65 pg/mL (참고치, 6～76) 혈청 코티솔 10 μg/dL (참고치, 5～25)

정답률 95%

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CC	F/62, 피로(3mo)
Hx	폐경(10yr 전)
S/Sx	V/S 138/86 68 16, 피로(3mo), 체중 증가(5kg/3mo) P/E: 앞목 - 불규칙하게 만져짐, 압통(-)
Lab	T₃, fT₄ (정상), TSH↑, anti-TPO Ab (+)
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto’s thyroiditis), subclinical hypothyroidism

해설

Subclinical hypothyroidism 양상에 증상이 있고 TSH > 10이므로 levothyroxine으로 치료를 시작한다.

• 3개월 전부터 심해진 피로감과 체중 증가를 주소로 내원한 62세 여환이다.

• 증상을 통해 hypothyroidism을 의심할 수 있으며, 갑상샘기능검사 상 TH는 정상 수치이나 TSH 상승한 subclinical hypothyroidism 소견이 확인되었다.

• Subclinical hypothyroidism에서 증상이 있거나, TSH > 10이거나, anti-TPO Ab(+)인 경우 치료가 필요하고, 본 증례는 이에 해당하므로 levothyroxine 치료를 시행한다.

• anti-TPO Ab 양성이고, 앞목이 불규칙하게 만져지는 goiter 소견, subclinical hypothyroidism 소견을 통해 갑상샘기능저하증 원인의 대부분을 차지하는 하시모토갑상샘염을 의심할 수 있다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근