2017 | 고득점 대비 핵심 문항

34번

[MD17]

54세 여자가 앞 목이 불편하다며 병원에 왔다. 1주 전에 목 불편감 및 통증이 발생하였고 점점 심해졌다고 하였다. 3주 전에 몸살 기운이 있어서 해열제를 복용하였다고 하였다. 앞 목 오른쪽 갑상샘 부위에서 덩이가 만져졌다. 덩이는 3cm 정도였으며, 압통이 있었다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).

유리 T₄, 1.98 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.14 mIU/mL (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘과산화효소항체 17 IU/L (참고치,<35), 적혈구침강속도 54 mm/시간 (참고치, <20)

^99mTc-갑상샘스캔: 오른쪽 갑상샘 부위 섭취 없음

정답률 94%

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CC	F/54, 앞 목 불편감(1wk)
Hx	몸살 기운(3wk 전)
S/Sx	목 불편감, 통증(1wk 전부터 심해짐), 앞목 오른쪽 갑상샘 부위 3cm 덩이 촉진, 압통(+)
Lab	fT₄↑, TSH↓, ESR↑
Img	^99mTc-갑상샘스캔: 오른쪽 갑상샘 부위 섭취 X
Etc

Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 한쪽 RAIU가 감소되어 있고, 갑상샘 압통이 있으므로 subacute thyroiditis로 진단한다.

• 1주 전 시작된 앞 목의 불편감과 통증으로 내원한 54세 여환이다.

• fT₄↑, TSH↓로 thyrotoxicosis 소견이며, 그레이브스병 증상은 없어보여 원인 감별을 위해 갑상샘 스캔을 촬영하였다.

• 그 결과 오른쪽 갑상샘 부위 uptake가 없는 소견이 없고, 오른쪽 갑상샘 촉진 소견과 일치하므로 thyroiditis를 의심할 수 있다.

• 3주 전 몸살 기운의 과거력, ESR 상승, 갑상샘의 압통으로 보아 아급성 갑상샘염을 가장 크게 의심할 수 있다. anti-TPO Ab가 정상 범위이므로 무통성 갑상샘염, 하시모토 갑상샘염은 배제할 수 있다.

오답 선지

• 갑상샘암: 일반적으로 euthyroid status이며 통증을 유발하지 않는다.

• 그레이브스병: 방사성 요오드 섭취가 미만성으로 증가한다.

• 독성갑상샘종, 독성다결절갑상샘종: 국소적으로 요오드 섭취가 증가한 열결절(hot nodule)이 나타난다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근