46번
[임종평24-1]
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80세 여자가 6개월 전부터 목이 부어서 병원에 왔다. 체중이 1개월 동안 3 kg 빠졌고, 손떨림과 두근거림이 있다고 한다. 키 153 cm, 체중 54 kg 이다. 혈압 144/68 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 진단은?
백혈구 8,800/mm3, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 224,000/mm3
적혈구침강속도 11 mm/시간 (참고치, ＜20)
C반응단백질 0.3 mg/L (참고치, ＜10)
갑상샘자극호르몬 0.008 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
유리 T4 2.10 ng/dL (참고치 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬수용체항체 0.1 mIU/L (참고치, ≤1.75)
정답률 79%
누적 풀이 횟수 2,800+
평균 풀이 시간36초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/80, 목이 부음(6m) |
Hx | |
S/Sx | 체중감소(3kg/1m), 손떨림, 두근거림 153cm/54kg, V/S 144/68 110 20 36.8 |
Lab | TSH↓, fT4↑, TSHR Ab(-) |
Img | 갑상샘 스캔: 좌측 갑상샘 hot nodule |
Etc |
Imp: 갑상샘 독성 결절(thyroid toxic adenoma)
해설
Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 hot nodule이 보이므로 toxic adenoma로 진단한다.
• 80세 여자가 6개월 전부터 목이 부음을 주호소로 내원했다.
• 체중이 감소하였고, 손떨림과 두근거림을 통해 thyrotoxicosis 혹은 thyroid cancer를 의심할 수 있다.
• TFT상 TSH↓, fT4↑이기 때문에 primary thyrotoxicosis를 진단할 수 있고, TRAb(-)이므로 그레이브스병을 배제할 수 있다.
• 갑상샘 스캔상 좌측 갑상샘에 1개의 hot nodule이 관찰된다. 따라서 독성갑상샘종으로 진단한다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
• 갑상샘중독증의 접근
오답 선지
• 하시모토병: 본 증례는 thyrotoxicosis로 인한 증상들이 나타나는데 하시모토병은 주로 hypothyroidism의 증상이 나타나므로 부적절한 진단명이다.
• 그레이브스병: 본 증례는 TRAb(-)이므로 부적절한 진단명이다.
• 급성갑상샘염: 본 증례는 염증 수치가 상승하지 않았고, 발열도 없으므로 부적절한 진단명이다.
• 아급성갑상샘염: 본 증례는 선행하는 감염이 없었고, ESR이 증가하지도 않았으며 스캔 상 분명한 hot nodule이 관찰되므로 부적절한 진단명이다.
관련 이론
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949