48번
[임종평23-2]
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35세 여자가 건강검진에서 갑상샘에 2 cm 크기의 결절이 발견되었다며 병원에 왔다. 과거력이나 가족력은 없다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 목에서 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 초음파검사 사진이다. 다음으로 시행해야 할 검사는?
T3 85 ng/dL (참고치, 77~135)
유리 T4 1.3 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬 0.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
정답률 72%
누적 풀이 횟수 1,900+
평균 풀이 시간32초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/35, 갑상샘 결절(2cm) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/60 70 16 36.9 |
Lab | T3 nl, fT4 nl, TSH nl |
Img | US: Mildly hypoechoic thyroid nodule, wider than tall |
Etc |
Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)
해설
Thyroid nodule ≥ 2cm이므로 FNA를 시행한다.
• 35세 여자가 갑상샘 결절이 발견되어 내원했다.
• TFT상 low normal TSH가 확인되지만, 전반적으로 이상소견이 없어 thyroid US를 시행한 것으로 짐작된다.
• Thyroid US상 thyroid nodule이 확인된다. Thyroid nodule에 대해 FNA 시행의 적응증은 1) solid & 악성 의심소견 & ≥ 1 cm, 2) solid & 악성 의심소견 없음 & ≥ 1.5 cm, 3) solid 부분 없음 & 악성 의심소견 없음 & ≥ 2 cm이다. 본 증례는 2cm이므로 solid이든 non-solid이든, 악성 의심소견이 있든 없든 FNA의 적응증에 해당한다.
• 따라서 FNA를 시행한다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
오답 선지
• 1년 후 초음파검사: FNA 시행이 불필요할 때 시행한다.
• 갑상샘스캔: TFT가 정상이므로 시행하지 않는다.
• 경부 자기공명영상: Thyroid cancer 등이 확인되어 수술을 계획할 때 주로 시행한다.
• 경부 컴퓨터단층촬영: Thyroid cancer 등이 확인되어 수술을 계획할 때 주로 시행한다.
관련 이론
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949