50번
[임종평23-2]
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35세 여자가 2주 전부터 양손이 떨려서 젓가락질을 하기 어렵다며 병원에 왔다. 가슴이 두근거린다고 하며 식사량이나 종류, 운동 횟수는 변화가 없었지만 체중이 3 kg 줄었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 앞 목이 커져 있고 눌렀을 때 통증이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘 스캔 사진이다. 진단은?
갑상샘자극호르몬 0.01 mlU/L (참고치, 0.34~4.25)
T3 140 ng/dL (참고치, 77~135)
유리T4 2.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬수용체항체 0.1 IU/L (참고치, <1.75)
갑상샘과산화효소항체 10 IU/L (참고치, <35)
적혈구침강속도 80 mm/시간 (참고치, <10)
정답률 87%
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CC | F/35, 손떨림(2w) |
Hx | |
S/Sx | 두근거림, 체중감소(-3kg) V/S 120/80 76 18 36.8, Rt. ant. neck swelling, dT(+) |
Lab | TSH↓, T3↑, fT4↑, ESR↑ |
Img | Thyroid scan: Decreased uptake of radioisotope |
Etc |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)
해설
TFT상 thyrotoxicosis가 있으나 thyroid scan에서 decreased uptake를 보이므로 thyroiditis를 의심해야 하며, 압통과 ESR elevation이 있으므로 subacute thyroiditis로 진단한다.
• 35세 여자가 2주 전 시작된 손떨림을 주호소로 내원했다.
• 두근거림, 원인 불명의 체중감소가 동반되었으므로 thyrotoxicosis를 의심해야 한다.
• TFT상 TSH가 낮고 fT4, T3가 높으므로 thyrotoxicosis이다. Ophthalmopathy, anti-TSHR Ab(+) 등 Graves’ disease를 시사하는 소견은 확인되지 않으므로 thyroid scan을 시행했다.
• Scan상 radioisotope의 uptake가 현저히 감소한 양상을 보인다. 이는 destructive thyroiditis를 시사한다. Anti-TPO Ab(-)이므로 Hashimoto thyroiditis의 thyrotoxic phase의 가능성은 낮다.
• Ant. neck 압통이 있고 ESR elevation이 있으므로 subacute thyroiditis로 진단한다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• 그레이브스병(Graves’ disease): TFT상 thyrotoxicosis 양상을 보이나, anti-TSHR Ab(+)이 확인된다.
• 무통성갑상샘염(silent thyroiditis): 주로 postpartum period에 많이 발생하며, 압통과 ESR elevation은 확인되지 않는다.
• 하시모토갑상샘염(Hashimoto thyroiditis): Anti-TPO Ab(+)이 확인된다.
• 급성 화농성갑상샘염(acute suppurative thyroiditis): 발열 등 systemic infection을 시사하는 증상이 나타나는 경우가 많다.
관련 이론
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944