임종평23-1 2교시, 49번 | 알렌의 서재

52번

[임종평23-1]

38세 여자가 2주간 체중이 5 kg 줄고 피곤하여 병원에 왔다. 4개월 전 출산을 했다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 앞목에서 덩어리가 부드럽게 만져지고 눌렀을 때 통증은 없다. 안구 돌출은 관찰되지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 6,000/mm³, 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm³

적혈구침강속도 5 mm/시간 (참고치, 1~20)

Na⁺/K⁺/Cl^- 141/4.0/121 meq/L

갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 3.5 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬수용체항체 양성

정답률 49%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/38, 피로/체중감소(-5kg/2w)
Hx	4개월 전: 출산
S/Sx	V/S 130/70 100 20 37.3, 앞목덩이(soft, nontender)
Lab	TSH↓, fT₄↑, TSH-R Ab(+)
Img
Etc

Imp: 무통성 갑상샘염(silent thyroiditis)

해설

TFT상 thyrotoxicosis, nontender neck goiter, 출산력을 고려할 때 silent thyroiditis의 가능성이 가장 높다.

• 38세 여자가 피로 및 체중감소를 주호소로 내원했다.

• Neck goiter가 만져지므로 갑상샘 질환을 의심할 수 있으며, 체중감소가 주호소이므로 thyrotoxicosis를 고려해야 한다.

• 실제로 TFT상 low TSH, high fT₄가 확인되므로 thyrotoxicosis로 진단할 수 있다. TSH-R Ab(+)이므로 Graves’ disease를 우선적으로 고려해야 한다. 현재 ophthalmopathy는 없으나, Graves’ disease를 배제하기는 어렵다.

• 단, 본 환자는 4개월 전 출산을 하였다. 해당 Hx를 고려할 때 Graves’ disease보다는 silent thyroiditis(postpartum thyroiditis)로 보는 것이 더 적절하다. TSH-R Ab는 silent thyroiditis에서도 일시적으로 확인될 수 있다.

Tip

• 갑상샘중독증 질환 감별진단

오답 선지

• 그레이브스병(Graves’ disease): 본 증례의 경우 Graves’ disease를 배제할 수 없지만, 출산력을 고려할 때 silent thyroiditis의 가능성이 더 높다.

• 급성갑상샘염(acute thyroiditis): 주로 세균 감염에 의해 발생하며, leukocytosis, CRP/ESR elevation, 발열, 목 통증 등이 동반된다.

• 아급성갑상샘염(subcaute thyroiditis): 목 통증이 동반되며, 주로 ESR 상승을 동반하고, autoAb는 확인되지 않는 경우가 많다.

• 하시모토갑상샘염(Hashimoto thyroiditis): 초기에 thyrotoxicosis 상태가 있을 수 있으나, 일반적으로는 hypothyroidism 양상을 나타내며, 본 증례는 출산력을 고려할 때 silent thyroiditis의 가능성이 더 높다.