91번
[임종평19-1]
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39세 여자가 체중이 준다며 병원에 왔다. 2주 전부터 가슴이 두근거리고, 손이 떨린다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 안구돌출은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 검사는?
유리 T4 3.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25),
갑상샘자극호르몬수용체항체 0.6 mIU/mL (참고치, ≤1.75), 갑상샘과산화효소항체 10 IU/L (참고치, <35)
정답률 89%
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CC | F/39, 체중 감소 |
Hx | |
S/Sx | 체중 감소, 두근거림, 손떨림 / V/S 130/80 110 20 36.7, 안구돌출(-) |
Lab | fT4↑, TSH↓, TSH Ab(-), anti-TPO Ab(-) |
Img | |
Etc |
Imp: 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)
해설
Primary thyrotoxicosis에서 Graves’ disease가 배제되었으므로 thyroid scan을 시행한다.
• 체중감소, 가슴 두근거림, 손 떨림 증상으로 내원한 39세 여환이다.
• 전형적인 증상과 TFT상 fT4 상승과 TSH 감소가 확인되어 primary thyrotoxicosis로 진단한다.
• 그레이브스병을 시사하는 임상 양상은 나타나지 않았고, TRAb 음성이다.
• 따라서 갑상샘 중독증을 유발할 수 있는 toxic adenoma, thyroiditis 등을 감별하기 위한 갑상샘 방사성 동위원소 스캔 검사가 필요하다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
관련 이론
• 갑상샘중독증
• 갑상샘 기능 검사의 해석
Reference
• Harrison 21e, pp.2938-2945