임종평19-1 3교시, 52번 | 알렌의 서재

93번

[임종평19-1]

28세 여자가 3~4주 전부터 가슴이 두근거리고 더위를 많이 타서 병원에 왔다. 혈압 140/60mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.0℃이다. 갑상샘 비대나 갑상선 부위의 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. Tc 99m 갑상선스캔 사진이다. 의심되는 진단은?

T₃ 165 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 3.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 티로글로불린 <0.1 ng/dL (참고치, 1.0~23.3)

정답률 46%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간49초

나의 풀이 시간0초

CC	F/28, 두근거림, 더위 불내증(3-4wk)
Hx
S/Sx	두근거림, 더위 불내증(3-4wk) / V/S 140/60 105 24 37.0, 갑상샘 비대(-) 압통(-),
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓, Tg↓
Img	갑상샘스캔: RAIU↓
Etc

Imp: 의인성 갑상샘중독증(iatrogenic thyrotoxicosis)

해설

Primary thyrotoxicosis에 RAIU 감소가 있어 thyroiditis라고 생각할 수 있지만, Tg가 낮으므로 iatrogenic thyrotoxicosis로 진단한다.

• 3~4주 간 지속된 두근거림, 더위불내증 증상으로 내원한 28세 여환이다.

• Thyrotoxicosis의 전형적 증상이며 TFT상 T₃↑, fT₄↑, TSH↓ 소견을 통하여 primary thyrotoxicosis로 진단한다.

• RAIU가 감소해 thyroiditis라고 생각할 수 있으나, 갑상샘 세포 내부에 존재하는 Tg 수치가 감소하였으므로 외부 갑상샘호르몬 투여로 인한 인한 의인성 갑상선중독증임을 알 수 있다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근