34번
[임종평21-2]
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35세 남자가 아침에 자고 일어나니 다리가 마비되었다며 병원에 왔다. 2년 전 고혈압을 진단받고 칼슘통로차단제, 베타차단제, 이뇨제를 복용 중이다. 키 165 cm, 체중 70 kg이다. 혈압 160/120 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 혈액검사는?
Na+/K+/Cl- 140/2.6/105 mEq/L, 크레아티닌 1.0 mg/dL, T3 82 ng/dL (참고치, 77~135), 유리T4 1.6 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 2.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
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CC | M/35, 마비(아침에 깨어난 후, 하지) |
Hx | HTN(2y, BB & CCB & diuretic) |
S/Sx | 165cm/70kg, V/S 160/120 75 16 36.5 |
Lab | K+ 2.6 |
Img | |
Etc |
Imp: 원발성 알도스테론증(primary aldosteronism)
DDx: 갑상샘중독주기마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)
해설
Hypokalemic HTN이 있으므로 primary aldosteronism 의심 하, ARR을 측정한다.
• 35세 남자가 아침에 깨어난 후 발생한 하지마비를 주호소로 내원했다.
• 2년 전 HTN을 진단받고 3개 약제를 병용투여 중이다.
• 젊은 나이에 항고혈압제를 3개나 사용해도 현재 BP 160/120이므로 이차성 고혈압을 의심할 수 있다.
• 현재 hypoK가 관찰되는데, 이로 인해 일시적 하지마비가 발생한 것으로 추측할 수 있다.
• Hypokalemic HTN의 주요 원인 중 하나로 primary aldosteronism이 있으므로 이에 대한 선별검사로 aldosterone-renin ratio(ARR)를 측정해야 한다.
관련 이론
• 일차성 알도스테론증
Reference
• Harrison 21e, pp.2963-2967