임종평24-1 4교시, 71번 | 알렌의 서재

35번

[임종평24-1]

21세 남자가 3일 전부터 심해지는 기력 저하로 응급실에 왔다. 목이 말라 물을 많이 마시고 소변량이 많아졌다고 한다. 2개월간 체중이 8 kg 감소하였다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4 ℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 포도당 780 mg/dL, 당화혈색소 9.1 %

혈액요소질소/크레아티닌 35/1.2 mg/dL

Na⁺/K⁺ 134/6.1 meq/L

삼투질농도 346 mOsm/kg H₂O

C-펩타이드 0.09 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.128, PaO₂ 110 mmHg

PaCO₂ 28 mmHg, HCO₃^- 8.9 meq/L

소변: 포도당 (3+), 케톤 (3+), 단백질 (1+)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/21, 기력저하(3d)
Hx
S/Sx	다갈, 다음, 다뇨, 체중감소(8kg/2m) V/S 110/60 90 24 36.4
Lab	Glc 780, HbA1c 9.1%, K⁺↑, Osm↑, C-peptide↓ ABGA: pH↓, PaO₂↑, PaCO₂↓, HCO₃^-↓ U/A: Glc 3+, ketone 3+, protein 1+
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

DDx: 고혈당고삼투압상태(hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)

해설

DKA 환자에서 혈당을 조절하기 위해 인슐린을 투여한다.

• 21세 남자가 3일 전 시작된 기력저하를 주호소로 내원했다.

• 최근 다갈, 다음, 다뇨, 체중감소가 있었으므로 DM을 의심해볼 수 있으며, 혈당이 780으로 매우 높으므로 DM임을 확인할 수 있다. C-peptide가 적고, 젊은 환자로 T1DM을 의심할 수 있다.

• 현재 혈당이 매우 높고 urine ketone이 검출되며, ABGA상 acidosis 매우 심하여 DKA를 의심할 수 있다. Harrison에 따르면, DKA로 인한 증상이 처음 발견되어 T1DM이 진단되는 경우가 있다고 한다.

• DKA의 치료는 수액치료, 단기작용 인슐린, 전해질 교정이다. 혈당이 780으로 매우 높으므로 DKA에서 목표 혈당인 150~200mg/dL로 낮추기 위해 인슐린을 투여한다.

Tip

• DKA, HHS 정리

오답 선지

• 메트포민, 설포닐유레아, 글루카곤유사펩타이드-1작용제, 소듐포도당운반수송체-2억제제: DKA나 HHS에서 혈당을 조절할 때는 단기작용 인슐린을 사용한다.