임종평23-1 1교시, 47번 | 알렌의 서재

47번

[임종평23-1]

21세 여자가 하루 전부터 구역과 구토가 있어 식사를 잘 하지 못한다며 응급실에 왔다. 2주 전부터 갈증이 나서 물을 많이 마셨으며 소변을 자주 보았다고 한다. 체중이 3 kg 감소하였다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 입안이 말라 있다. 복부는 편평하며 윗배 가운데 부위를 눌렀을 때 통증이 있으나 뗄 때는 통증이 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 포도당 340 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 60 U/L

알라닌아미노기전달효소 55 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 38/1.6 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 133/3.2/97 meq/L

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.1, PaCO₂ 24 mmHg

PaO₂ 109 mmHg, HCO₃^- 8 meq/L

소변: 케톤 (3+), 단백질 (1+), 잠혈 (1+)

적혈구 2~5/고배율시야, 백혈구 10~15/고배율시야

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	F/21, 오심/구토/POI(1d)
Hx
S/Sx	다음, 다뇨(2w), 체중감소(-3kg) V/S 110/70 115 28 36.8, dry oral mucosa, epigastric dT/rT(+/-)
Lab	Glc↑, AST/ALT↑, BUN/Cr↑, K⁺↓ ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓ U/A: Ketone 3+, protein 1+, blood 1+, WBC 10~15/HPF
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

해설

DM 증상, hyperglycemia, metabolic acidosis, urine ketone, dehydration이 확인되므로 DKA로 진단한다.

• 21세 여자가 1일 전 시작된 오심, 구토, POI를 주호소로 내원했다.

• 2주 전부터 다음, 다뇨, 체중감소가 있었는데, 이는 DM의 triad 증상에 해당한다. DM 증상이 있으며 random glucose > 200 mg/dL이므로 DM으로 진단할 수 있다.

• Dehydrated status를 보이며 300대 이상의 hyperglycemia가 있으므로 당뇨의 급성 합병증인 DKA, HHS 등을 의심해야 한다. 현재 severe metabolic acidosis가 있으며 urine ketone 3+이 확인되므로 DKA로 진단할 수 있다. 오심, 구토, 식욕부진 및 dehydrated feature는 DKA에서 흔히 나타나는 증상/징후이다.

Tip

• DKA, HHS

오답 선지

• 젖산산증(lactic acidosis): Distal perfusion이 부족하여 세포 단위에서 anaerobic respiration이 일어날 경우 lactic acid가 축적되어 발생하는 high anion gap(AG) metabolic acidosis의 일종이다. 본 증례도 high AG(133-97-8=28>12) metabolic acidosis이나, urine ketone body가 확인되므로 ketoacidosis로 보는 것이 더 타당하다.

• 근위신세관산증(proximal renal tubular acidosis): Proximal tubule의 HCO₃^- 재흡수에 이상이 발생하는 normal AG metabolic acidosis이다.

• 알코올케토산증(alcoholic ketoacidosis, AKA): 지나친 alcohol 섭취 및 기타 carbohydrate 섭취 결핍으로 인해 발생하는 high AG metabolic acidosis로, 본 증례는 음주력이 주어지지 않았기 때문에 가능성이 낮다.

• 고삼투압고혈당상태(hyperosmotic hyperosmolar state, HHS): DKA와 유사한 증상을 보이나, 주로 hyperglycemia 및 hyperosmolality의 정도가 더 심하며, acidosis와 ketosis는 덜 심한 경향성을 나타낸다.