임종평20-1 5교시, 16번 | 알렌의 서재

34번

[임종평20-1]

60세 남자가 아침에 일어나면서부터 어지러워서 병원에 왔다. 고개를 돌릴 때 주위가 빙빙 도는 듯한 어지럼증이 나타나며, 눈을 감고 가만히 있으면 1분 내에 완화된다고 한다. 이전에 건강했다고 하며, 복용 중인 약물도 없다. 혈압 135/75 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 딕스-홀파이크(Dix-Hallpike) 검사에서는 안진이 뚜렷이 보이지 않으나, 누워머리돌림검사(Supine head roll test)에서 우측으로 머리를 돌렸을 때 우측으로 안진이 발생하며, 좌측으로 머리를 돌렸을 때 좌측으로 안진이 발생한다. 안진은 머리를 우측으로 돌렸을 때 진폭이 더 컸다. 진단은?

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CC	M/60, 아침에 일어나면서부터 발생한 어지럼증
Hx	이전에 건강했음, 복용 중인 약물 (-)
S/Sx	고개를 돌릴 때 주위가 빙빙 도는 듯한 어지럼증, 눈을 감고 가만히 있으면 1분 내에 완화. Dix-Hallpike test: 안진이 뚜렷이 보이지 않음 Supine head roll test: 우측으로 머리를 돌렸을 때 우측으로 안진 발생, 좌측으로 머리를 돌렸을 때 좌측으로 안진 발생, 안진은 머리를 우측으로 돌렸을 때 진폭이 컸음
Lab
Img
Etc

Imp: 양성돌발현훈

DDx: 후반고리관 양성돌발현훈, 수평반고리관 양성돌발현훈 관내결석, 수평반고리관 양성돌발현훈 마루결석

해설

• 아침에 일어날 때, 고개를 돌릴 때 어지럼증이 발생하고, 눈을 감고 가만히 있으면 1분 내에 완화되며, supine head roll test에서 안진이 관찰된 것으로 보아 양성돌발현훈을 진단할 수 있다.

• 양성돌발현훈에는 크게 후반고리관 양성돌발현훈과 수평반고리관 양성돌발현훈이 있다. 후반고리관 양성돌발현훈은 Dix-Hallpike test에서 안진이 관찰되고, 수평반고리관 양성돌발현훈은 Supine head roll test에서 안진이 관찰된다. 상기 환자는 Dix-Hallpike test에서는 안진이 뚜렷이 보이지 않았고, Supine head roll test에서는 안진이 관찰되었으므로 수평반고리관 양성돌발현훈임을 알 수 있다. 또한 Supine head roll test에서 머리를 돌린 방향으로 안진이 발생한 것으로 보아 관내결석임을 알 수 있다. 안진은 병변 방향으로 더 강하게 나타나기 때문에 머리를 우측으로 돌렸을 때 안진의 진폭이 더 크게 관찰된 상기 환자는 우측에 병변이 있음을 알 수 있다. 따라서 상기 환자는 우측 수평반고리관 양성돌발현훈, 관내결석으로 진단할 수 있다.

Tip

• 현훈 요약