임종평22-2 3교시, 26번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-2]

16세 산과력 0-0-0-0인 여아가 2년 전부터 아랫배 통증이 매달 반복된다고 병원에 왔다. 통증은 매달 비슷한 날짜에 1주일 정도 지속된다고 한다. 초경은 없었다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 아랫배에 직접압통이 있다. 이차성징 그림과 복부 초음파 사진이다. 치료는?

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CC	F/16, 0-0-0-0, 하복부 통증(2y, 매달 반복)
Hx	Menarche(-)
S/Sx	하복부 통증: 매달 비슷한 날짜, 1주 지속 V/S 110/60 85 20 36.5, 하복부 dT(+), Tanner III~IV
Lab
Img	US: Vaginal dilatation with internal fluid accumulation
Etc

Imp: 처녀막 막힘증(imperforate hymen)

해설

월경주기에 맞춘 듯한 복통과 질내 대량의 fluid로 보아 처녀막 막힘증 진단 하, 처녀막절제술을 시행한다.

• 16세 여자(0-0-0-0)가 2년 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 매달 비슷한 날짜에 반복되며 복통이 1주간 지속되는데, 이는 일반적인 여성의 월경통과 유사해보인다.

• 단, 현재 2차성징이 명백히 있지만 15세까지 초경이 없는 1차성 무월경 상태이며 하복부 압통이 있으므로 일반적인 월경통과는 다름을 알 수 있다.

• US상 자궁 밑에 질이 관찰되지만 질 내부에 대량의 fluid가 들어차 vaginal dilatation이 심한 것을 볼 수 있다. 환자의 주기적 복통으로 미루어 보아 fluid는 월경혈로 추정된다. 유출로 막힘으로 인해 월경혈이 배출되지 못하고 질을 팽창시켜 원래 존재하는 월경통에 추가적으로 복통을 악화시키는 것으로 보인다.

• 직접 골반검사를 통해 처녀막이 막혔는지를 확인하지는 않았으나 위 증거로 미루어 보아 처녀막 막힘증을 진단할 수 있으며, 치료를 위해 처녀막절개술/절제술을 시행한다.

Tip

오답 선지

• 항생제: 감염에 의한 복통이라는 증거가 없으므로 경험적 항생제의 사용은 부적절하다.

• 복수천자: 본 증례에서 초음파 상 복수는 관찰되지 않는다. 복수는 현재 질내에 있는 fluid보다 훨씬 더 hypoechoic(검은색)하게 보인다.

• 초음파유도배액술: 초음파 유도 하 바늘을 질 내로 찔러서 배액을 하는 것보다 훨씬 간단하게 처녀막을 절개함으로써 증상을 해결할 수 있으며 단순 배액은 근본적인 치료가 되지 못하므로 부적절하다.

• 복강경 낭종절제술: 본 증례의 복부초음파상 난소낭종 등은 보이지 않으므로 부적절하다.