60번
[임종평19-2]
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33세 산과력 0-0-1-0인 여자가 외음부에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 덩이는 1주일 전부터 만져졌고, 크기가 점점 커지고 통증도 있다고 한다. 평소에도 외음부에 덩이가 생겼다가 없어지는 일이 반복되었다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.9℃이다. 신체 검진에서 좌측 질 입구에 3cm 크기의 압통성 덩이가 만져진다. 외음부 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
백혈구 10,000/mm3, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 277,000/mm3, C-반응단백질 31 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | F/33, 0-0-1-0, 외음부 덩이 크기 증가 및 통증(1wk) |
Hx | 평소에 재발 |
S/Sx | 좌측 질 입구 3cm 압통성 덩이 |
Lab | CRP ↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 바르톨린 농양(Bartholin’s abscess)
해설
질입구에 압통성 덩이로 보아 바르톨린 농양이고, 절개배농술을 통해 치료한다.
• 질입구 하방에 크기가 증가하는 압통성 덩이가 관찰되므로 바르톨린 낭종이 진행한 바르톨린 농양이다.
• Lab 결과도 WBC가 정상 중 높은 편이고 CRP도 증가해있어 감염을 시사한다.
• 바르톨린 농양의 치료는 절개배농술이다.
Tip
• 계속 재발한다면 주머니형성술(marsupialization)도 시행할 수 있다.
• 바르톨린 낭종의 치료
(1) 크기가 작음 & 통증 없음: 경과관찰 → 좌욕, 온수요법 등
(2) 크기가 큼 or 통증 있음: 절개 배농(I&D)
(3) 재발성: I&D + 항생제 + (워드 카테터 or 주머니형성술)
오답 선지
• 좌욕: 온수요법은 아직 농양으로 진행하지 않은 무통성의 바르톨린 낭종(cyst)에서 사용한다.
관련 이론
• 외음부 질환
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.209-211