임종평22-1 2교시, 61번 | 알렌의 서재

38번

[임종평22-1]

임신 27주인 31세 미분만부가 자다가 물 같은 질분비물이 있어 병원에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 나이트라진 검사는 파란색이고, 자궁경부 개대와 소실은 없다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 990 g (50백분위수 997 g), 양수지수 9, 태반은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

백혈구 9,000/mm³, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 225,000/mm³

C-반응단백질 0.3 mg/L (참고치, ＜10)

아스파트산아미노기전달효소 20 U/L

알라닌아미노기전달효소 23 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 8.9/0.5 mg/dL

정답률 86%

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CC	F/31, 27주 미분만부, 질분비물(수양성)
Hx
S/Sx	V/S 100/70 70 20 36.5, 자궁경부 개대/소실(-/-)
Lab
Img	US: 태아 두위, 체중 ~50p, AFI 9cm, 태반 정상
Etc	Nitrazine test(+) Fetal CTG: FHR 정상

Imp: 만삭 전 조기양막파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)

해설

Preterm이고, 분만 진통이 없으며, nitrazine test(+)이므로 PPROM 진단 하, 임신 34주 미만이므로 폐성숙을 위해 steroid를 투여한다.

• 27주 미분만부가 수양성 질분비물을 주호소로 내원했다.

• 산모에게서 수양성 질분비물이 있을 경우 ROM을 의심하고 즉각 nitrazine test를 시행해야 한다. 본 산모는 nitrazine test(+)이므로 ROM이 있다.

• 아직 임신 37주 미만이므로 preterm이고, 자궁경부의 개대와 소실이 없으며, CTG상 유의미한 규칙적 자궁수축도 없으므로 분만 진통도 시작되지 않았다. Preterm 산모에게서 분만 진통 시작 전에 ROM이 있었으므로 PPROM으로 진단할 수 있다.

• 본 산모는 임신 34주 미만이므로 아직 태아 폐성숙이 완전히 이루어지지 않았다. PPROM이 있을 경우 조기 태아 폐성숙을 유도해야 하므로 betamethasone 등의 steroid를 투여해야 한다.

Tip

• 만삭 전 조기양막파수의 처치

오답 선지

• 옥시토신: 본 증례는 태아의 폐가 미숙하므로 분만의 적응증이 없는 이상 유도분만을 시행해서는 안된다. 만약 현 상태에서 분만을 시행할 경우 신생아호흡곤란증후군 등의 신생아 호흡기 합병증의 위험이 매우 높다.

• 프로스타글란딘 E2: 자궁경부 개대를 유도하는 약제로, 유도분만을 시행할 때 투여할 수 있다. 본 증례는 태아의 폐가 미숙하므로 분만의 적응증이 없는 이상 유도분만을 시행해서는 안된다.

• 양막내주입: 양수과소증에 의한 umbilical cord compression 등을 예방하기 위해 시행하는데, 본 증례의 경우 AFI 9cm로 양수과소증이 없다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.