임종평20-2 2교시, 17번 | 알렌의 서재

40번

[임종평20-2]

임신 34주인 33세 미분만부가 물 같은 질분비물로 병원에 왔다. 3년 전 당뇨병을 진단받고 인슐린을 사용 중이다. 혈압 122/82 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 니트라진 검사에서 결과는 파란색이다. 초음파 검사에서 태위는 둔위, 예측태아몸무게 2,500 g (50백분위수 2,296 g)이고 양수지수는 10 cm이다. 전자태아심박동자궁수축감시검사에서 태아심박동은 정상, 자궁수축은 2분 간격으로 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

공복혈당 145 mg/dL

정답률 76%

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CC	F/33, 34주 미분만부, 물 같은 질분비물
S/Sx	물 같은 질분비물
Lab	공복혈당 145 mg/dL
Img	USG: 태아 둔위, 체중 50백분위수 근처, AFI 10 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 2분 간격 / 니트라진 검사 (+)

Imp: 만삭 전 조기양막파수(PPROM)

해설

34주 이상에서 PPROM이 발생했으므로 분만을 진행하는데, 태아가 둔위이므로 제왕절개술을 실시한다.

• 34주 미분만부가 물 같은 질분비물을 호소하고, 니트라진 검사도 양성이기 때문에 PPROM으로 진단할 수 있다. 34+0주 이상일 경우 바로 분만을 시도한다.

• 그러나 태아가 둔위(breech presentation)이기 때문에 C-sec을 시행해야 한다.

Tip

• 임신 34주 이상 37주 미만일 경우 분만을 무조건 진행하는 것이 권고사항이었으나, expectant management를 고려할 수도 있는 것으로 바뀌었다.

• 만삭 전 조기양막파수의 처치

• 제왕절개술 적응증

오답 선지

• 니페디핀: Calcium channel blocker로, PPROM이 없는 조기 진통에서 시간을 벌기 위해 자궁수축억제제(tocolytic)으로 사용할 수 있다.

• 리토드린: 자궁수축억제제(tocolytic)로, PPROM이 없는 조기 진통에서 시간을 벌기 위해 사용할 수 있다.

• 옥시토신: 태아가 둔위이므로 유도분만 대신 C-sec을 시행해야 한다.

• 황산마그네슘: Calcium antagonist로, PPROM이 없는 조기 진통에서 시간을 벌기 위해 자궁수축억제제(tocolytic)으로 사용할 수 있다.