20번
[MD17]
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임신 38주인 30세 미분만부가 3,200g 여아를 질분만 후 질출혈이 지속되었고, 회음부 통증을 호소하였다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.3℃였다. 복부검사에서 자궁바닥은 배꼽 아래에서 단단하게 만져졌고, 골반검사에서 자궁목의 열상은 없었다. 왼쪽 외음부에 10cm 크기의 심한 압통이 있는 덩이가 보였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).
혈색소 7.8 g/dL, 백혈구 12,800/mm3, 혈소판 113,000/mm3
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CC | F/30, 38주 미분만부, 분만 후 질출혈, 회음부 통증 |
S/Sx | 질출혈, 회음부 통증 / V/S 90/60-110-25-36.3, 자궁바닥 단단함, 자궁목 열상 없음, Lt. vulva 10 cm 압통성 덩이 |
Lab | Hb 7.8 g/dL |
Img | |
Etc |
Imp: 산후 혈종(puerperal hematoma)
해설
Immediate 산후출혈에서 압통성 회음부 덩이가 관찰되기에 산후 혈종이며, 절개 후 artery ligation을 해야 한다. 또한 Hb 수치가 매우 낮으므로 농축적혈구를 수혈한다.
• 38주 산모가 질식분만 직후 질출혈이 있으므로 immediate 산후출혈이다. 회음부 통증이 있고, 왼쪽 외음부에 10 cm 크기의 압통성 덩이가 관찰되므로 산후 혈종으로 진단할 수 있다.
• V/S이 unstable하고 active bleeding이 있으면서 Hb가 7.8 g/dL로 매우 낮기 때문에 농축적혈구 수혈과 절개 후 artery ligation이 빠르게 필요하다.
Tip
• 분만 후 출혈 감별진단 요약
오답 선지
• 경과관찰: Hypotension, tachycardia가 관찰되기 때문에 출혈이 많을 것으로 예상되어 경과관찰할 수 없다.
• 리토드린: Immediate 산후출혈에서는 uterine inversion에서 도수정복을 하기 전 자궁을 이완시키기 위해 사용한다.
• 도수정복: Uterine inversion에서 자궁을 원래 위치로 밀어넣기 위해 사용되는 수기다.
• 페서리: 주로 pelvic organ prolapse(POP)에서 사용되는 기구이다.
• 자궁내 풍선압박술, 자궁절제술: 산후 출혈에 대한 적절한 medical management가 이루어졌는데도 출혈이 지속될 때 시도할 수 있다.
관련 이론
• 분만 후 출혈
Reference
• Williams 26e, pp.731-738