임종평24-1 4교시, 37번 | 알렌의 서재

22번

[임종평24-1]

임신 35주인 37세 다분만부가 다량의 질출혈이 있어서 응급실에 왔다. 출혈은 1시간 전부터 시작되었다. 전자태아심박동-자궁수축 감시검사에서 태아 심박수는 정상이고, 불규칙한 자궁수축이 있다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 질경검사에서 자궁목으로부터 지속적인 출혈이 보인다. 골반 초음파검사 사진이다. 처치는?

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CC	F/37, 35주 다분만부, 다량의 질출혈(1h)
Hx
S/Sx	V/S 80/40 120 18 36.5 질경검사: 자궁목 지속적 출혈
Lab
Img	US: 태반이 자궁목을 덮고 있음
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 불규칙한 자궁수축

Imp: 전치태반(placenta previa)

해설

전치태반이 있는 산모의 V/S이 unstable하므로 즉시 제왕절개술을 실시한다.

• 35주 다분만부가 1시간 전 시작된 다량의 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 임신 시 질출혈은 양상에 따라 정상일 수도 있으나, 긴급 분만이 필요한 응급상황일 수도 있으므로 자세한 평가가 필요하다.

• 본 증례의 산모는 1시간 전부터 다량의 질출혈이 있었으며, 현재에도 지속적으로 자궁경부의 출혈이 확인된다. 산모의 V/S 또한 불안정한다.

• US상 태반이 자궁경부를 덮고 있음이 확인되므로 전치태반으로 진단할 수 있다. 산모의 다량의 질출혈 및 그로 인한 혈역학적 불안정은 잔치태반에서 비롯되었다고 추정해 볼 수 있다.

• 현재 35주로 preterm에 해당하고 태아의 FHR은 정상이나, 산모의 V/S이 불안정하므로 분만의 적응증에 해당하며, 전치태반은 제왕절개의 적응증에 해당하므로 제왕절개를 실시한다.

Tip

• 분만 전 출혈의 감별진단 요약

오답 선지

• 경과관찰: 전치태반과 이로 인한 질출혈이 있더라도 산모와 태아가 안정적이며 태아 성숙이 충분하지 않을 경우 경과관찰할 수 있으나, 본 증례의 산모는 혈역학적으로 불안정하므로 즉시 제왕젤개술이 필요하다.

• 옥시토신: 전치태반은 제왕절개술의 적응증에 해당하므로 유도분만을 위한 oxytocin은 적절하지 않다.

• 에피네프린: 현재 산모는 hypovolemic shock 상태이므로 epinephrine의 유용성은 떨어진다.

• 황산마그네슘: 중증 전자간증 등 경련 위험성이 있는 산모에게 사용하는 약제로, 현재 산모에게 필요하지 않다.