36번
[임종평21-1]
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임신 35주인 32세 미분만부가 아랫배가 아프고 질출혈이 있어서 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.6℃이다. 복부검사에서 복부 전체에 압통과 반동압통이 있다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,400 g (50백분위수 2,549 g), 양수지수 12 cm이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3 (중성구 70%, 림프구 18%), 혈색소 8.5 g/dL, 혈소판 100,000/mm3
정답률 90%
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CC | F/32, 35주 미분만부, 하복부 통증 & 질출혈 |
Hx | |
S/Sx | V/S 90/60 120 28 36.6, 복부 전체 압통 & 반동압통 |
Lab | Hb 8.5 |
Img | US: 두위, 체중 50백분위수 근처, AFI 12 cm, 태반 밑 6 x 2 cm 혈종 |
Etc | CTG: Recurrent late deceleration |
Imp: 태반조기박리(placental abruption)
해설
• 35주 미분만부가 하복부 통증 및 질출혈을 주호소로 내원했다.
• 분만 전 출혈의 원인을 감별하기 위해 시행한 US상 태반과 자궁벽 사이에 6 x 2 cm 크기의 혈종이 관찰되며, 이는 태반조기박리를 시사한다.
• 많은 양의 출혈로 인해 산모의 V/S이 불안정하고 Hb 수치가 낮으며, 태반이 자궁벽과 분리되어 CTG상 recurrent late deceleration이 관찰된다.
• 이 경우 바로 제왕절개술을 시행해야 한다.
Tip
분만 전 출혈의 감별진단 및 처치 | |||
분류 | 태반조기박리 Placental abruption | 전치태반 Placenta previa | 자궁파열 Uterine rupture |
특이 과거력 | 교통사고 | C-sec, 자궁근종절제술, 교통사고 | |
임상양상 | 1. 질출혈 2. 하복부 통증 | 1. 질출혈 2. 하복부 통증 가능 (분만 진통이 원인) | 1. 하복부 통증 (sharp-shooting) 2. 선진부 만져지지 않음 |
USG |
태반-자궁벽 사이 혈종 |
태반이 자궁경부를 덮음 | |
처치 | 산모 or 태아 unstable → C-sec 둘 다 stable → 주수에 따라 경과관찰 or C-sec | 개복수술 | |
태아사망 → 질식분만 | 태아사망 → C-sec | ||
오답 선지
• 전치태반: 태반 아래 cervix의 internal os가 관찰되지 않는다.
• 융모양막염: 일반적으로 발열이 동반된다.
관련 이론
• 분만 전 출혈
Reference
• Williams 26e, pp.749-769