임종평19-2 2교시, 22번 | 알렌의 서재

44번

[임종평19-2]

21세 남자가 1주 전부터 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 열이 나고 머리와 목이 아팠으며 속이 메슥거렸다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.3℃이다. 오른쪽 목 앞부분에서 1.5cm 크기의 림프절이 만져지며 압통이 있다. 인후 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

백혈구 10,120/mm³ (중성구 25%, 림프구 57%), 혈색소 13.6 g/dL, 혈소판 87,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 373 U/L, 알라닌아미노전달효소 641 U/L

정답률 95%

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CC	M/21, 목 덩이(1wk)
Hx
S/Sx	발열, 두통, 인후통 / 오른쪽 목 앞부분에서 1.5cm 크기의 림프절, 압통(+)
Lab	혈액 검사: AST/ALT↑
Img	인후 사진: 회백 삼출물이 나오는 인두염과 편도 비대 소견 PB smear: 비정형 림프구
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)

해설

• 발열, 두통, 인후 통증으로 내원한 21세 남환이다.

• 오른쪽 경부 림프절 비대가 있다.

• 혈액 검사에서 AST, ALT가 상승해 있는데, 이는 EBV로 인한 전염단핵구증에서 80% 이상 환자에게 나타나는 소견이다.

• 결정적으로 인후 사진에서 인두염, 회백색 삼출물 등이 확인되었으며, PB smear에서는 비정형 림프구가 관찰되었다. 따라서 진단은 전염성 단핵구증이다.

Tip

• 과거에는 이 문제와 같이 PB smear에서 비정형 림프구를 보면 EBV를 떠올리는 문제들이 있었으나, 최근에는 실험실 결과 없이 임상 양상만으로 전염단핵구증을 떠올려야 하는 문제들이 출제되고 있으니 본 케이스에서도 임상 양상이 어떻게 기술되는지 익히자.