임종평21-2 3교시, 78번 | 알렌의 서재

73번

[임종평21-2]

3세 남아가 5개월 전부터 배변 횟수가 줄었다고 병원에 왔다. 어린이집을 다니기 시작하면서 일주일에 1~2회 대변을 본다고 한다. 식욕은 정상이고 우유를 하루 500 mL 가량 마시고 있으며 복통은 없고 소변은 잘 본다고 한다. 몸무게 14.5 kg (50백분위수), 키 95 cm (50백분위수)이다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 다소 팽만되어 있으나 부드럽다. 직장손가락검사에서 항문 괄약근 톤은 정상이고 커다란 변 덩어리가 촉지된다. 치료는?

정답률 78%

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CC	M/3, 변비(5m)
Hx	우유 하루 500mL 섭취
S/Sx	대변 주 1~2회, 키/몸무게 정상, 경미한 복부팽만 V/S 100/65 98 24 36.5, DRE 커다란 변 덩어리
Lab
Img
Etc

Imp: 기능성 변비(functional constipation)

해설

기능성 변비가 의심되므로 삼투성 하제(lactulose, sorbitol 등)를 우선적으로 사용한다.

• 3세 남아가 5개월 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 주 1~2회 배변하고, 복부덩이는 만져지지 않으나 DRE상 커다란 변 덩어리가 만져지므로 실제로 변비가 있음을 알 수 있다.

• 다른 병력 및 신체진찰에 이상이 없으므로 기능성 변비가 가장 의심된다.

• 현재 환아는 우유를 하루에 500 mL 섭취하고 있는데, 과도한 우유 섭취는 변비를 유발할 수 있다.

• 따라서 해당 식습관에 대한 개선이 필요하며, 현재 존재하는 fecal impaction을 완화하기 위해 lactulose, sorbitol 등의 삼투성 하제를 사용한다.

오답 선지

• 수분 제한, 우유 증량, 감/바나나 등 과일 섭취 증량: 충분한 수분, 과일(배, 포도, 키위, 자두), 주스 섭취가 필요하며 특히 소장 기능이 충분히 발달하지 않은 학동기 이전에는 과일, 주스가 더욱 효과적이다. 하지만 감, 바나나, 다량의 우유 섭취는 변비 치료에 방해되므로 피해야 한다.