임종평22-1 4교시, 21번 | 알렌의 서재

39번

[임종평22-1]

2세 남아가 3일 전부터 기침을 해서 병원에 왔다. 3일 전 땅콩을 먹다가 구토를 하면서 캑캑거린 후부터 기침이 시작되었다. 혈압 90/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 폐 호흡음이 감소되어 있으나 거품소리나 쌕쌕거림은 들리지 않는다. 가슴 X선사진이다. 적절한 처치는?

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CC	M/2, 기침(3d)
Hx	3일 전: 땅콩 섭취 → 구토, 캑캑거림 → 기침 발생
S/Sx	V/S 90/70 100 28 36.8, 우측 폐 호흡음 감소
Lab
Img	CXR: Rt. lung hyperinflation
Etc

Imp: 기도 내 이물(airway foreign body)

해설

환아의 연령대, 증상 전 견과류를 섭취한 사실, CXR상 unilateral hyperinflation 소견으로 보아 기관지 이물 진단 하, rigid bronchoscopy로 이물을 제거한다.

• 2세 남아가 3일 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 증상 발생 3일 전 땅콩 섭취 후 구토하며 캑캑거린 적이 있으므로 기도 내 이물을 의심할 수 있다. 기침은 기도 내 이물의 흔한 증상이며, 환아의 나이가 기도 내 이물의 호발 연령이기도 하다.

• 우측 폐 호흡음이 감소되었고 CXR상 Rt. lung hyperinflation이 보이는데, 이는 기도 내 이물이 check-valve 형태로 자리하고 있음을 시사한다. 흡기 시에 공기가 폐로 잘 들어가지만, 호기 시에는 반대로 잘 나오지 못하는 양상을 의미한다.

• 기도 내 이물은 기관지내시경, 특히 rigid bronchoscopy를 이용해 제거한다.