임종평21-2 2교시, 43번 | 알렌의 서재

40번

[임종평21-2]

11세 여아가 1주일 전부터 기침을 해서 병원에 왔다. 1주일 전부터 기침이 시작되어 의원에서 처방받은 약을 복용하였으나 증상이 심해졌고 3일 전부터 열이 났다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 피부에는 반점구진상 발진이 있었고, 왼쪽 가슴 아래쪽에서 들숨 끝에 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?

백혈구 14,200/mm³ (중성구 62%, 림프구 30%, 호산구 2%), 혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 323,000/mm³, C-반응단백질 12 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 64%

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CC	F/11, 기침(1w)
Hx
S/Sx	의원 약 복용했으나 증상 악화, 발열(3d), 반점구진상 발진, 왼쪽 아래 호기말 수포음 V/S 100/60 90 26 38.9
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CXR: Lt. lung GGO
Etc

Imp: 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

기침, 발열, 수포음과 피부 발진으로부터 미코플라스마 폐렴이 의심되므로 진단을 위해 PCR을 시행한다.

• 11세 여아가 1주일 전부터 기침이 시작되었으나 의원에서 처방받은 약을 복용했음에도 악화되어서 내원하였다. 3일 전부터 발열이 있다고 한다.

• WBC, CRP 상승으로부터 감염이 의심되고 피부 발진이 있으므로 비정형 폐렴 중 미코플라스마 폐렴이 의심된다.

• 미코플라스마 폐렴의 진단을 위해서는 PCR을 시행하거나 IgM, IgG 특이 항체 증가를 확인할 수 있다. 냉응집소 검사는 비특이적이기 때문에 진단적 가치가 떨어진다.

• 따라서 보기 중 인두 도말 중합효소연쇄반응을 고를 수 있다.

Tip

• 미코플라스마 폐외 증상: 다형홍반, 뇌수막염, 용혈성 빈혈, 간염, 사구체염, 심근/심막염, 관절염 등 다양하다.

• 미코플라스마 치료: Macrolide, respiratory fluoroquinolone, tetracycline

• 출제 의도상 의원에서 처방한 약은 항생제였을 것이다. 폐렴의 경험적 항생제로 사용하는 penicillin, cephalosporin은 Mycoplasma에 효과가 없다.

오답 선지

• 혈액배양검사, 가래 그람염색검사: 정형 폐렴에서 원인균 확인을 위해서는 주로 객담 그람염색과 객담배양을 시행하고, 혈액배양은 면역저하자나 중증 폐렴에서 시행한다. Mycoplasma, Legionella 등의 비정형 균은 그람염색과 배양이 잘 되지 않는다.

• 소변 폐렴알구균 항원검사: 정형 폐렴의 가장 흔한 원인인 S. pneumoniae를 검출하는데 유용하나 환아는 CXR에서 전형적인 lobar consolidation이 관찰되지 않고 약물 치료에도 호전이 없었으므로 가능성이 낮다.