임종평21-2 4교시, 61번 | 알렌의 서재

41번

[임종평21-2]

6개월 남아가 하루 전부터 기침이 심해져 병원에 왔다. 3일 전에 미열과 콧물이 있었고 1일 전 밤부터 기침이 심해져 잠을 못 자고 숨쉬기 힘들어 보인다고 하였다. 임신나이 27주 2일, 출생체중 980 g, 제왕절개로 출생하였다. 신생아호흡곤란증후군으로 인공 폐표면 활성제 보충요법과 기계 환기 요법을 시행하였고 약 3개월 동안 신생아 집중 치료를 받고 퇴원한 이후에도 간헐적으로 자가 산소 치료가 필요하였다고 한다. 혈압 84/58 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 46회/분, 체온 37.8℃이다. 가슴이 약간 확장되어 보이고 갈비사이뒤당김이 있다. 양쪽 가슴청진에서 거품소리와 천명이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

백혈구 13,500/mm³ (림프구 80%), 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

정답률 56%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간63초

나의 풀이 시간0초

CC	M/6m, 기침(1d)
Hx	IUP 27+2주, 출생체중 980g, C/sec → RDS → 폐표면활성제 & 기계환기(3m) 간헐적 자가산소치료 필요함
S/Sx	미열, 콧물(3d) → 기침, 호흡곤란(1d, 밤에 심해짐) V/S 84/58 120 46 37.8, 양쪽 rale & wheezing
Lab	WBC 13500 (림프구 80%)
Img	CXR: Mild bilateral reticular opacity
Etc

Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

DDx: 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

• 생후 6개월 남아가 1일 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 3일 전 미열 & 콧물이 있은 후 1일 전 기침과 호흡곤란이 발생했으므로 URI를 비롯한 호흡기 감염을 우선적으로 의심해볼 수 있다.

• 양쪽 폐에서 rale과 wheezing이 들리므로 RSV에 의한 acute bronchiolitis를 의심할 수 있다. 환아가 1세 미만이라는 점도 acute bronchiolitis를 의심할 수 있는 근거이다.

• 다만 일반적인 acute bronchiolitis와는 다르게 CXR상 약간의 opacity가 보이는데, 환아가 초극소조산아로 출생해 RDS 치료를 받았고 현재도 자가산소치료가 필요하다는 점으로 보아 RDS의 후유증인 BPD가 있다고 볼 수도 있다.

오답 선지

• 급성 기관지염: 일반적으로 양쪽 폐야의 wheezing이 잘 들리지는 않는다.

• 급성 호산구 폐렴: 일반적으로 peripheral eosinophilia나 이를 의심할 만한 특이 병력이 주어진다.

• 급성 후두개염: 고열, 심한 호흡곤란, subglottic narrowing이 동반되는 응급 질환이다.

• 기관지 내 이물: 일반적으로 사레들린 과거력, CXR상 hyperinflated lung이나 atelectasis 등이 주어진다.

• 인두후부농양: 상기도 폐쇄가 발생하므로 흡기 시 그렁거림 등이 동반된다.

• 천식: 발열, URI 증상이 보통 동반되지 않는다.

• 크루프: 상기도 폐쇄가 발생하므로 흡기 시 그렁거림 등이 동반된다. CXR상 steeple sign이 관찰되기도 한다.

• 태변 흡인 증후군: 신생아 질환이다.

• 후두 연화증: 상기도 폐쇄가 발생하므로 흡기 시 그렁거림 등이 동반된다.