임종평21-2 4교시, 62번 | 알렌의 서재

42번

[임종평21-2]

2세 남아가 3주 전부터 기침을 해서 병원에 왔다. 발열이나 콧물은 없었다. 의원에서 천식이 의심된다고 듣고 기관지확장제와 스테로이드 흡입치료를 받아왔으나 호전이 되지 않았다고 한다. 임신나이 39주, 출생체중 2,800 g, 질식분만으로 출생하였다. 약 1개월 전 호두를 가지고 놀다가 사레들린 모습을 발견하고 입안에 있는 호두 조각을 꺼낸 적이 있었다고 한다. 혈압 90/55 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.3℃이다. 왼쪽 가슴청진에서 호흡음이 감소되어 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).

백혈구 12,500/mm³ (림프구 70%), 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 300,000/mm³

정답률 98%

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CC	M/2, 기침(3w)
Hx	IUP 39주, 출생체중 2.8kg, NSVD ICS, 기관지확장제에도 호전되지 않음 호두를 가지고 놀다 사레들린 적 있음(1m)
S/Sx	V/S 90/55 100 28 36.3, 왼쪽 호흡음 감소
Lab	WBC 12500(림프구 70%)
Img	CXR: Lt. lung hyperinflation
Etc

Imp: 기도 내 이물(airway foreign body)

해설

• 2세 남아가 3주 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 증상 발생 1주 전 호두를 가지고 놀다 사레들린 적이 있으므로 기도 내 이물을 의심할 수 있다. 기침은 기도 내 이물의 흔한 증상이며, 환아의 나이가 기도 내 이물의 호발 연령이기도 하다.

• 왼쪽 호흡음이 감소되었고 CXR상 Lt. lung hyperinflation이 보이는데, 이는 기도 내 이물이 check-valve 형태로 자리하고 있음을 시사한다. 흡기 시에 공기가 폐로 잘 들어가지만, 호기 시에는 반대로 잘 나오지 못하는 양상을 의미한다.

• 기도 내 이물, 특히 호두와 같은 식물성 이물은 기도를 심하게 자극하고 호흡기 발달을 저해할 수 있기 때문에 rigid bronchoscopy로 빠르게 제거해야 한다.