임종평20-2 3교시, 70번 | 알렌의 서재

44번

[임종평20-2]

4세 남아가 숨쉬기가 힘들다고 응급실에 왔다. 5일 전부터 목이 아팠다고 하고 4일 전부터 39°C의 열이 났다. 2일 전부터 잘 못 삼키고 침을 흘린다고 한다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 35회/분, 체온 39.8°C이다. 고개를 뒤로 젖히고 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목X선 사진이다. 진단은?

백혈구 14,000/mm³ (다형백혈구 78%, 림프구 20%), 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 적혈구침강속도 40 mm/시간 (참고치, <10), C-반응단백질 84 mg/L (참고치, <10)

정답률 49%

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CC	M/4, 호흡곤란
Hx	5일 전부터 목 통증 / 4일 전 39도의 열 / 2일 전 삼킴 곤란, 침흘림
S/Sx	체온 39.8도 / 고개를 뒤로 젖히고 있음
Lab	ESR↑, CRP ↑
Img	X선: Retropharyngeal space가 넓어짐
Etc

Imp: 인두후부 농양(retropharyngeal abscess)

해설

• 호흡 곤란을 주 호소로 내원한 4세 남아이다.

• 5일 전부터 목 통증, 4일 전부터 고열을 보였으며 2일 전부터 삼킴 곤란과 침흘림 소견이 있었다. 현재도 고열이 있으며, 고개를 뒤로 젖히고 있다.

• 혈액 검사에서는 WBC 증가, ESR, CRP 상승 등에서 확실한 감염의 소견이 보인다.

• 고열과 인후통은 급성 후두개염에서도, 인두후부 농양 등에서도 관찰 가능한 소견이다. 이를 감별하기 위해 목 X선 사진을 찍었다.

• 목 X선 사진에서는 인두후부(retropharyngeal) 부위가 넓어진 것이 보인다. 이는 인두후부 농양을 시사하는 소견이다.

Tip

• 정상적인 retropharyngeal space 두께는 C2~C4와 C4 이하 level에서 각각 vertebral body의 1/3, 1배 정도이다.

오답 선지

• 크룹: 흡기성 천명음(stridor), Bark-like 기침, 목소리 쉼(hoarseness) 등의 증상과 함께 X선에서 subglottic narrowing이 관찰될 수 있다.

• 급성 후두개염: 보다 급성 발병을 나타내고 X선에서 thumb sign이 관찰될 수 있다.