임종평20-1 1교시, 57번 | 알렌의 서재

47번

[임종평20-1]

10세 남아가 열이 나고 기침이 심하여 병원에 왔다. 5일 전부터 기침이 시작되었고, 3일 전부터 발열이 시작되면서 기침은 더 심해졌다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.6°C이다. 왼쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

백혈구 10,500/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 220,000/mm³, C-반응단백질 45 mg/L (참고치, <10), 아스파르테이트아미노전달효소 95 U/L, 알라닌아미노전달효소 101 U/L, 마이코플라스마 IgM 항체 양성

정답률 79%

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CC	M/10, 발열, 기침(3d)
Hx	5일 전부터 기침 / 3일 전부터 열 & 기침 악화
S/Sx	체온 38.6℃ / 청진: 왼쪽 아랫가슴 거품소리
Lab	CRP↑, 아스파르테이트아미노전달효소↑, 알라닌아미노전달효소↑, 마이코플라스마 IgM 항체 양성
Img	CXR: 좌측 하엽을 침범한 소견
Etc

Imp: 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

• 발열과 기침을 주 호소로 내원한 10세 남아이다.

• 왼쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들리며, 가슴 X선 사진에서도 좌측 하엽을 침범한 소견이 보인다.

• 혈액검사 결과 CRP 상승 등의 소견이 보이는데, 마이코플라스마 IgM 항체 양성 소견이 무엇보다 중요하다.

• 이를 통해 현재 환아가 미코플라스마 폐렴에 걸렸음을 알 수 있는데, 문제는 치료를 묻는다.

• Macrolide 계열 항생제인 erythromycin, azithromycin, clarithromycin을 사용한다. 따라서 답은 5번

Tip

• 최근 macrolide에 내성인 경우도 많은데, 이런 경우가 문제로 나올 경우 테트라사이클린계(minocycline, doxycycline)나 퀴놀론계 (levofloxacin, moxifloxacin)을 사용하도록 한다.

오답 선지

• 독시사이클린: Macrolide 계열 항생제에 내성임이 밝혀진다면 사용할 수 있으며, 아직 1^st line은 macrolide 계열 항생제이다.