임종평24-1 4교시, 68번 | 알렌의 서재

37번

[임종평24-1]

2세 여아가 2개월 전부터 숨을 빨리 쉰다며 병원에 왔다. 혈압 90/50 mmHg, 호흡 40회/분, 맥박 150회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 가장자리에서 수축기와 이완기에서 지속적인 심잡음이 강도 3/6도로 들린다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

정답률 70%

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CC	F/2, 빈호흡(2m)
Hx
S/Sx	청진 상 좌측 흉골연에서 수축기 및 이완기의 지속적 심잡음 V/S 90/50 150 40 36.5
Lab
Img	CXR: LA & LV enlargement, mild pulmonary congestion
Etc

Imp: 동맥관열림증(patent ductus arteriosus, PDA)

해설

빈호흡을 보이는 환아에서 CXR상 LA 및 LV enlargement가 확인되며, 청진상 흉골 좌연에서 continuous murmur가 들리므로 동맥관열림증(PDA)로 진단한다.

• 2세 여아가 빈호흡을 주소로 내원하였다.

• 청진 상 좌측 흉골연에서 continuous murmur가 있으므로 PDA의 가능성이 높다.

• CXR에서 좌심방과 좌심실이 확장된 모습과 함께 폐혈관의 음영이 증가된 소견도 관찰되는데, 이는 PDA에서 주로 나타나는 소견이다.

• 따라서 PDA로 진단한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 팔로네증후: 청색증 등의 임상양상과 함께 흉골 좌연에서 박출성 수축기 심잡음이 들리며, CXR에서 boot-shaped heart가 관찰된다.

• 심방중격결손: Fixed S₂ wide splitting이 확인된다. CXR에서는 우심으로의 혈류랑 증가로 인한 우심방 및 우심실 확장이 관찰된다.

• 심실중격결손: 흉골 좌연에서 들리는 범수축기 심잡음이 특징적이다.

• 폐동맥판협착: 흉골 좌연 2^nd ICS에서 systolic murmur가 청진된다.