40번
[임종평23-1]
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14개월 된 환아가 돌 때 시행한 영유아 검진에서 심잡음이 있어 병원에 왔다. 만삭, 출생체중 3.5 kg (50백분위수)로 출생하였다. 현재 체중 8.3 kg (5백분위수)이다. 가슴 X선사진과 심장 청진 소리이다. 치료는?
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CC | 14M, 심잡음 |
Hx | Full term, 3.5kg |
S/Sx | 8.3kg(5p), 흉골좌상연 continuous murmur |
Lab | |
Img | CXR: r/o mild pulmonary congestion |
Etc |
Imp: 동맥관 개존(patent ductus arteriosus, PDA)
해설
Term infant에서 PDA가 의심되므로 transcatheter coil closure를 시행한다.
• 생후 14개월 소아가 심잡음을 주호소로 내원했다.
• 흉골좌상연에서 continuous murmur가 있으므로 PDA의 가능성이 높다.
• 출생 당시에는 정상 체중이었으나 현재 5백분위수에 해당하는 저체중으로, failure to thrive가 동반되었으므로 PDA에 의해 심부전 등 합병증이 발생했음을 추정할 수 있다.
• Full term으로 출생한 환아에게서 PDA가 확인되므로 수술 또는 경피적 intervention 시술을 통해 PDA closure를 시행해야 한다.
Tip
• 소아 심잡음의 정리
•
(1) 미숙아: PGE inhibitor (indomethacin, ibuprofen 등)
(2) 만삭아 or 약물치료 실패 or 심부전/기계호흡의존: 수술 / transcatheter coil closure
오답 선지
• 디곡신: 강심제로, PDA에 의한 HF에 대한 근본적 치료는 되지 못하며, 소아에게서는 매우 조심스럽게 사용해야 한다.
• 이뇨제: 미숙아 PDA의 경우 volume control을 위해 사용할 수 있다.
• 이부프로펜: PGE inhibitor로, 미숙아 PDA의 경우 태아기에 분비되던 PGE2의 effect 및 미숙한 폐순환으로 인해 개존되어 있는 경우가 많으므로 PGE inhibitor로 closure를 꾀할 수 있다. 만삭아의 경우는 PDA를 약물적으로 교정할 수 있는 원인들이 어느 정도 해소된 상태이기 때문에 약물로 closure를 기대하기 어려워 시술/수술적 치료를 시행하는 것이 더 적절하다.
관련 이론
• 비청색증 선천 심질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.812-828