임종평21-1 4교시, 1번 | 알렌의 서재

52번

[임종평21-1]

20세 여자가 인근 병원에서 심잡음이 들린다고 했다며 병원에 왔다. 1주 전부터 과다월경으로 인한 철분결핍성 빈혈을 치료하고 있었다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴청진에서 제2심음이 흡기 시에 분리되어 들리며, 복장뼈 좌측 상부에서 강도 2/6의 수축기 잡음이 들리고 다른 부위로 잡음의 전파는 없다. 눕힐 때 잡음의 강도가 증가하고 앉을 때는 감소한다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 치료는?

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CC	F/20, 심잡음
Hx	1주 전부터 과다월경 → IDA 치료
S/Sx	V/S 118/74 67 18 36.6, 흡기 시 제2심음 분리, 흉골 좌상연 2/6 수축기 심잡음 (누울 때 증가, 앉을 때 감소)
Lab
Img	CXR: 정상
Etc	ECG: 정상

Imp: 무해성 심잡음 - 스틸 심잡음(Still’s murmur)

해설

• 20세 여자가 우연히 들린 심잡음을 주호소로 내원했다.

• 청진에서 제2심음은 흡기 시 분리되는 것이 정상이다.

• 심잡음이 흉골 좌상연에서 2/6 강도로 진찰된다. 심잡음이 수축기, 강도 1~2도, 무증상, 정상 ECG 및 CXR을 모두 만족하면 무해성 심잡음일 가능성이 높으므로 추가적 검사/처치가 필요하지 않다.

• 흉골 좌연에서 수축기에 누울 때 증가하고 앉거나 일어설 때 감소하는 심잡음은 스틸 심잡음일 가능성이 높다. 경과관찰이 적절한 답이다.

• 스틸 심잡음은 주로 소아에서 청진되나 젊은 성인에서 드물게 들릴 수 있으며, 빈혈이 있을 경우 심잡음이 들릴 가능성이 높아진다.

Tip

소아 무해성 심잡음
생리적 폐동맥 분지 협착 잡음 (physiologic pulmonary branch stenosis murmur)	스틸 심잡음 (still murmur)	정맥 잡음 (venous hum)
수축기(짧은 수축 중기)	수축기 중간 음조의 잡음 (vibratory, squeaky, groaning, musical 등)	지속성 잡음 바람 소리 같은 잡음
좌측 흉골연 & 2^nd ICS or 폐의 말단 부위	좌측 흉골연 중간부 ~ 심첨부 사이	목에서 경정맥을 따라감
생후 수개월 내 흔함	누워 있을 때 잘 들림	목 자세를 바꾸면 변함
생후 수개월 내 소실	서 있으면 감소/소실	경정맥을 누르면 사라짐