2020 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD20]

9세 소아가 2일 동안 열이 나고 구토를 하여 병원에 왔다. 구토를 하루에 5번 이상 하였다고 하고, 두통이 심하다고 한다. 여름이라서 4일 전에 수영장을 다녀왔다. 예방접종은 국가에서 지원 하는 것으로 예정대로 모두 받았다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 39.0℃이다. 의식은 뚜렷하고 목경직이 있다. 가능성이 큰 병원체를 고르시오 (한 가지).

정답률 79%

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평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	9yr, 열, 구토, 두통
S/Sx	의식 명료, Temp ↑(39.0℃), 목경직
Lab
Img
Etc	여름, 수영장 방문(4d), 예방접종 모두 받음

Imp: 뇌수막염

DDx: 신생아/신생아기 이후 세균 뇌수막염, 바이러스 뇌수막염, 결핵 뇌수막염

해설

• 다른 무엇보다 목경직이 있다는 점에서 CNS 감염을 의심할 수 있다.

• 바이러스성 수막염의 제일 흔한 원인은 장바이러스(enterovirus)이다.

• 추가로, 교과서에 따르면 장바이러스에 의한 수막염은 주로 여름과 가을에 발생한다고 하여 시기적으로도 일치하며, 수영장에 다녀왔다는 사실 또한 장바이러스에 의한 뇌수막염을 시사한다.

Tip

• 급성 세균성 뇌수막염에서 m/c는 신생아기 GBS, 신생아기 이후 S.pneumoniae

• 바이러스 뇌수막염에서 m/c는 장바이러스(enterovirus)