30번
[MD18]
0
5세 남아가 1일 전부터 시작된 두통과 구토로 병원에 왔다. 체온은 38.2℃였다. 신경학적 이상은 없었다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 8,500/mm3 (중성구 40%, 림프구 60%), 혈소판 323,000/mm3, C-반응단백질 2mg/L(참고치, ＜10), 포도당 90mg/dL
뇌척수액 : 백혈구 15/mm3(림프구 97%), 단백질 45mg/dL, 포도당 60mg/dL
정답률 94%
누적 풀이 횟수 600+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/5, 두통, 구토 |
S/Sx | Temp ↑, 기타 신경학적 이상 없음 |
Lab | CSF 검사: 림프구↑, 단백 정상, 당 정상~약간 감소 |
Img | |
Etc |
Imp: 바이러스성 뇌수막염(viral meningoencephalitis)
해설
CSF 검사에서 림프구 상승만 비정상이므로 바이러스성 뇌수막염을 의심할 수 있고, 원인이 HSV가 아닐 경우에는 대증치료한다.
• 두통, 구토, 발열을 가진 환아에서 신경학적 이상은 보이지 않았으나 CSF 검사에서 림프구는 오르고, 그 외는 정상치에 가깝다. 이는 바이러스 뇌수막염을 시사한다.
• 바이러스 뇌수막염의 치료는 HSV인 경우 acyclovir, 그 외는 대증치료 밖에는 없다.
• 참고로 해열제로는 아세트아미노펜이 권장되며, 아스피린 이외의 진통제를 사용할 수 있다.
• 대증치료로 대부분 완전히 회복된다.
Tip
• 소아 환자에서 CSF 수치를 주면 일단 중추 신경계 감염 질환에서의 뇌척수액 소견으로 DDx
오답 선지
• 세프타지딤: 세균성 뇌수막염 중 특히 그람 음성 세균, P. aeruginosa에 의한 경우 사용 가능하다고 교과서에 언급되어 있다.
• 부신겉질스테로이드: 신경학적 합병증이 있을 것으로 예상되는 일부 세균성(Hib), 결핵 뇌수막염에서 adjunctive therapy로 사용되기도 한다.
관련 이론
• 중추 신경계의 감염 질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1236-1242